ріальними засобами, антисептиками, лікарськими рослинами.
ІНДИВІДУАЛЬНИЙ ЕТІОПАТОГЕНЕЗ
Виходячи з наявних даних видно, що захворювання ... мають поліетіологічне виникнення. З історії життя хворий я вивів наступні припущення:
Маргарита Василівна працювала диспетчером на залізниці. Саме там у неї з'явилися перші ознаки хвороби. Робота супроводжувалася підвищеним психо-емоційним напругою і низькою фізичною активністю. В результаті почали виникати короткочасні підйоми тиску. З 2000 року з'явилися болі за грудиною при прискоренні рухів, підйомі в гору, після прийому їжі, погана переносимість фізичних навантажень, що виникли при порушенні механізмів регуляції вазоконстрикції і вазодилятації.
ВИЗНАЧЕННЯ ФАРМАКОЛОГІЧНИХ ГРУП ПРЕПАРАТІВ
Засоби для лікування ХСН.
I. Основні - ефект яких доведений, не викликає сумнівів і які рекомендовані в усьому світі.
1. ІАПФ - усім хворим СН, не залежно від етіології, стадії і декомпенсації.
2. Діуретики (Д) - показані всім хворим при клінічних симптоми ХСН, пов'язаних з добовою затримкою води і натрію. p> 3. Серцеві глікозиди (СГ) - засіб вибору при миготливої аритмії (МА).
4. ОІ-адреноблокатори (БАБ) - додатково до ІАПФ.
5. Антагоністи рецепторів до альдостерону (альдактон) - при вираженій ХСН, спільно з ІАПФ. p> II. Додаткові - ефективність і безпека яких показана в великих дослідженнях, але вимагає уточнення.
1. Блокатори ангіотензинових рецепторів (лозартан та ін) - при поганій переносимості ІАПФ.
2. аміодарон або соталол - у хворих з жізнеугрожающімі порушеннями серцевого ритму.
3. інгібітори возопептідаз (омопатрілат) - новий нейрогормональний модулятор, можливо перевершує по ефективності ІАПФ. Потрібен уточнити його безпеку.
III. Допоміжні - ефекти яких і вплив на прогноз ХСН НЕ доведені, але їх застосування диктується певними клінічними ситуаціями.
1. Периферичні вазодилататори (нітрати) - при супутньої стенокардії.
2. Блокатори повільних кальцієвих каналів (амлодипін) - додатково до ІАПФ при стенокардії та артеріальної гіпертензії.
3. Антіарітмікі - при небезпечних для життя шлуночкових аритміях. p> 4. Аспірин - у хворих після перенесеного інфаркту міокарда. p> 5. Кортикостероїди - при наполегливій гіпотонії. p> 6. Неглікозідние кардиотоники - при загостреннях ХСН з наполегливої гіпотонією.
7. Непрямі антикоагулянти - при миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії (МА), внутрісерцевих тромбозах, після операцій на серце.
8. Статини - при дисліпідемія. p> Класифікація діуретиків
1. По виразності натрійуретичного ефекту
A) Сильнодіючі (Викликають екскрецію 15 - 20%
профільтрованого натрію)
- органічні сполуки ртуті (у даний час не використовуються в клінічній практиці)
