ого блювоту і промити шлунок водою, негайно викликати лікаря і відправити потерпілого до найближчої лікувальної установи (омедб, госпіталь).
В даний час найбільш ефективним способом для видалення з організму всмоктався отрути визнається гемодіаліз за допомогою штучної нирки. Застосування гемодіалізу є, по суті, основою системи невідкладної допомоги цій категорії постраждалих.
До недавнього часу вважалося, що гемодіаліз показаний лише протягом перших 6-12 годин після прийому отрути, однак в останні роки з'явилися повідомлення про доцільність проведення даної процедури в межах 24 і навіть 48 годин.
Меншою, але все ж досить високою лікувальною ефективністю володіє перитонеальний діаліз. Що ж стосується таких сучасних методів детоксикації, як гемосорбція і плазмоферез, то вони менш дієві, ніж діалізаційні методи.
Виходячи з існуючих уявлень про механізм токсичної дії етиленгліколю, можуть бути намічені наступні шляхи патогенетичної терапії:
^ попередження утворення токсичних метаболітів етиленгліколю;
gt; відновлення порушеного іонної рівноваги;
gt; зниження рівня оксалатів.
У перші години після отруєння можна сповільнити процес метаболізму етиленгліколю, а, отже, і утворення токсичних метаболітів (гліколева і щавлева кислоти).
Запропоновано вводити в організм етиловий спирт, що вступає в конкурентні відносини з етиленгліколем за зв'язок з ферментами, окислюючими спирти (алкогольдегидрогеназа та ін.). Слід нагадати, що етанол перевищує за силою утворених з АДГ зв'язків метанол і етиленгліколь в 10 і 100 разів відповідно. Це призводить до зменшення утворення метаболітів і сприяє виведенню етиленгліколю з організму в незміненому вигляді. За даними С.Д. Петерсона (1992), застосування етилового спирту збільшує час напіврозпаду етиленгліколю з 3 до 17 годин. Етиловий спирт вводять внутрішньовенно за наступною схемою: 1,0-1,5 мл/кг - негайно, 0,5-1,0 мл/кг - кожні 4:00 протягом 72 годин (5% розчин в 5% розчині глюкози). Специфічним інгібітором АДГ є піразол. Він зв'язується з атомом цинку активного центру ферменту, займаючи місце субстрату і утворюючи комплекс алкогольдегидрогеназа-НАД-інгібітор.
Аналогічними лікувальними властивостями, але значно меншою токсичністю володіє 4-метилпіразолу.
Для відновлення порушеного іонної рівноваги, пов'язаного з дефіцитом кальцію в крові, необхідно внутрішньовенно вводити препарати кальцію по 10-20 мл 10% розчину (хлорид або глюконат кальцію).
Для знешкодження продуктів метаболізму етиленгліколю і поліпшень умов його видалення з сечею показано крапельне внутрішньовенне введення сульфату магнію (2 мл 25% розчину на 100 мл 5% розчину глюкози), так як при взаємодії сульфату магнію і щавлевої кислоти утворюється щавлевокислий магній (розчинна сіль щавлевої кислоти). Через 3-4 години введення розчинів повторюється.
Велике значення має боротьба з ацидозом, для чого хворому вводиться внутрішньовенно до 1,5-2 л 3-4% розчину гідрокарбонату натрію на добу.
Призначаються вітаміни С, В1, В12, нікотинова кислота; внутрішньовенне крапельне введення 20000 - 60000 ОД контрикала (трасилола) показано при виражених болях у животі і ознаках токсичного панкреатиту. Проведення паранефральной блокади також знімає больовий синдром і покращує функцію кишечника.
Застосовуються також оксигенотерапія і симптоматичні засоби в залежності від наявних патологічних синдромів.
2.2 Метиловий спирт. Фізико-хімічні властивості і токсичність, механізм токсичної дії, клініка, профілактика та принципи надання медичної допомоги
Фізико-хімічні властивості і токсичність. Метиловий спирт (метанол, карбинол, деревний спирт) - (СН 3 ОН) вперше виявлений в 1661в продуктах сухої перегонки дерева.
Метиловий спирт - прозора безбарвна рідина за смаком і запахом нагадує етиловий (винний) спирт. Молекулярний вага 32,04. Питома вага 0,792. Температура кипіння +64,7 о С. Добре розчиняється у воді
Отруєння метанолом можуть виникнути при прийомі всередину помилково з метою сп'яніння, а також при вдиханні його парів або при попаданні на шкірні покриви.
Відзначається різна індивідуальна чутливість людини до метанолу. Смертельна доза при прийомі всередину коливається від 50 до 500 мл (в середньому вона дорівнює 100 мл).
Особливості токсикокинетики і біотрансформації метанолу. Метиловий спирт швидко всмоктується в шлунково-кишковому тракті, але на відміну від етилового спирту (етанолу) повільніше окислюється і виділяється з організму (до 5-7 діб). Вже...
