, ультразвукове трансабдомінальноє і трансректальне дослідження сечового міхура, цистоскопію з обов'язковою трансуретральной біопсією пухлини, ядерно-магнітний резонанс.
При діагностиці пухлин сечового важливо не тільки поставити діагноз, а й визначити стадію пухлини, її локалізацію і поширеність, ставлення новоутворення до усть сечоводів, стан слизової оболонки сечового міхура навколо пухлини, наявність або відсутність найближчих та віддалених метастазів. У завдання діагностики входить також визначення функції нирок і стану уродинаміки верхніх і нижніх сечових шляхів. Необхідно визначити ступінь операційного ризику і вирішити питання про операбельність хворого, вибрати метод лікування.
Алгоритм обстеження хворих з пухлиною сечового міхура в останні роки зазнав змін. Раніше цистоскопію виконували на першому етапі діагностики, вважаючи її провідним методом дослідження при приблизному діагнозі пухлини сечового міхура. В даний час як перше і екстрене дослідження застосовують лише при тотальної безбольової гематурії, а у всіх інших випадках її переносять на заключний етап діагностики. При цьому виконують цистоскопію під наркозом з використанням прямого тубуса з одночасним здійсненням резекції новоутворення в межах візуально здорових тканин сечового міхура для гістологічного дослідження пухлини з метою не тільки підтвердити діагноз, а й визначити вид новоутворення і ступінь диференціювання клітин пухлини.
Оцінка клінічних симптомів захворювання має певне значення при розпізнаванні пухлин сечового міхура. При опитуванні необхідно з'ясувати тривалість захворювання, докладно розпитати про початкові симптомах. Детальної повинна бути характеристика гематурії: тривалість, частота і вид (тотальна або термінальна), сталість та інтенсивність, присутність згустків крові в сечі. Наявність у пацієнта гематурії, дизурії, болю в надлобковій області, слабкості, схуднення, втрати апетиту та інших проявів хвороби може навести лікаря на думку про можливу наявність пухлини сечового міхура, але це обов'язково вимагає підтвердження спеціальними методами дослідження.
бімануального пальпації області сечового міхура є обов'язковим методом дослідження хворого, який страждає пухлиною сечового міхура, хоча його діагностичні можливості і невеликі. Цей метод дослідження іноді допомагає лікарю визначити величину пухлини та її взаємовідношення з навколишніми тканинами.
Пальпацію виконують під наркозом при випорожнення сечового міхура через пряму кишку у чоловіків і піхву у жінок, інша рука лікаря розташовується над лоном. При виконанні бімануального пальпації сечового міхура дуже важливо домогтися повного розслаблення м'язів.
Пухлини невеликих розмірів, що не инфильтрирующие стінку сечового міхура, а також пухлини з локалізацією в області шийки сечового міхура і сечоміхурового трикутника, при бімануального пальпації не визначаються.
При цьому дослідженні можна визначити пухлини значних розмірів, особливо розташовані на бічних стінках сечового міхура. Метод дозволяє виявити інфільтрат в області сечового міхура, його поширення на тканини малого таза, пряму кишку, передміхурову залозу, піхву, матку.
промацують освіта може бути як рухомим, так і нерухомим.
При виявленні щільного і нерухомого інфільтрату можна зробити висновок про проростання пухлини в паравезікальную клітковину і органи малого тазу.
Цитологічне дослідження осаду сечі для розпізнавання пухлини сечового міхура стали застосовувати з другої половини 19 століття. Метод надзвичайно простий і неінвазівен, в чому і полягає його перевага. Однак цитологічне дослідження осаду сечі є тільки допоміжним методом діагностики.
Чутливість цитологічного дослідження підвищується зі зменшенням диференціювання пухлини.
Проте, помилково негативні результати можуть становити до 20% випадків новоутворень стадії G3. Можливі й хибнопозитивні результати внаслідок реактивних змін слизової оболонки сечового міхура при хронічному циститі і деяких інших захворюваннях цього органу, а також нирок і сечоводів.
Ознаками пухлини сечового міхура при цитологічному дослідженні осаду сечі є великі одиночні пухлинні клітини або їхні комплекси, поліморфізм клітин, порушення ядерно-цитоплазматичного співвідношення у бік збільшення ядра, а також картини ділення клітин.
Рентгенологічне дослідження хворого з підозрою на пухлину сечового міхура починають з виконання екскреторноїурографії.
Дані, отримані при цьому дослідженні, дозволяють не тільки поставити діагноз, але й впливають на вибір методу лікування.
На низхідній цістограмм при виконанні екскреторноїурографії може бу...
