ти видно дефект наповнення, обумовлений пухлиною сечового міхура. Одночасно цей метод дослідження дає уявлення про анатомічні зміни та функціональної здатності нирок і сечоводів, динаміці спорожнення ниркової миски та сечоводів і дозволяє оцінити уродинаміку верхніх сечових шляхів. При здавленні интрамурального відділу сечоводу пухлинним інфільтратом і порушенні відтоку сечі з верхніх сечових шляхів за допомогою екскреторноїурографії можна виявити розширення сечоводу і чашково-мискової системи нирок (уретерогідронефроз), а іноді і відсутність функції цього органу.
Крім низхідній цістограмм, одержуваної при виконанні екскреторноїурографії, іноді доводиться вдаватися і до висхідній (ретроградної) цистографії, для чого сечовий міхур наповнюють рідким рентгеноконтрастним речовиною за допомогою введеного в сечовий міхур катетера. На ретроградної цістограмм більш чітко виявляється зображення пухлини сечового міхура, а також і внутрішньоміхурово розташована доброякісна гіперплазія передміхурової залози. На висхідній цістограмм при пухлини сечового міхура можна визначити дефект наповнення. Однак при пухлини незначних розмірів контрастну речовину може прикривати її, і тога пухлина не видна. Іноді цей метод дослідження дозволяє виявити міхурово-сечовідний рефлюкс, що виникає внаслідок порушення замикальних апарату гирла сечоводу через інфільтрації стінки сечового міхура або здавлення гирл аденоматозними вузлами при поєднанні пухлини сечового міхура на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.
Для виявлення невеликих пухлин сечового міхура виконують осадочную цистографию, яку здійснюють введенням в сечовий міхур через гумовий катетер спочатку 50-100 мл 10-15% суспензії сульфату барію. Потім хворому рекомендують протягом 40-60 хв міняти положення тіла для кращого контакту препарату з ворсинками пухлини і слизової оболонки сечового міхура. Після цього сечовий міхур спорожняють від сульфату барію, промивають, і через катетер вводять 100-150 мл кисню. Метод дозволяє отримати чітке зображення пухлини сечового міхура, так як на зміненій поверхні пухлини барій затримується, а з нормальної слизової оболонки сечового міхура повністю змивається. Осадова цистографія особливо цінна при папілярних пухлинах з довгими ворсинками, тоді як при ендофітний пухлинах вона малоинформативна.
Іноді для виконання висхідній цістограмм використовують методику Кнайзе-Шобера. У сечовий міхур по катетеру вводять невелику кількість (15-20 мл) 40% розчину рідкого рентгеноконтрастної речовини, а потім - 100-150 мл кисню. Така методика дозволяє отримати більш чітке зображення пухлини сечового міхура, так як рентгенопозітівних контрастну речовину обтікає дефект наповнення, обумовлений пухлиною, а іноді і доброякісну гіперплазію передміхурової залози.
В останні роки деякі урологи при обстеженні хворих пухлиною сечового міхура поєднують поліпозиційне спадну цистографию з мікціонних цистоуретрографію і Урофлоуметри. При цьому дослідженні можна виявити особливості скорочення детрузора в місці розташування пухлини і доповнити уявлення про глибину пухлинної інвазії. рак сечовий пухлина міхур
У комплексному обстеженні хворих пухлиною сечового міхура в останні роки стали використовувати і комп'ютерну томографію, за допомогою якої можна уточнити глибину інвазії новоутворення і стан регіонарних лімфатичних вузлів, а також виявити віддалені метастази. Це дослідження значно підвищує вірогідність діагнозу. Метод щодо нешкідливий, не пов'язаний з введенням в організм пацієнта будь-яких речовин або інструментів, дозволяє швидко отримати зображення будь-якого органу, у тому числі і сечового міхура на якій глибині.
При плановому обстеженні хворих УЗД є провідним методом діагностики пухлин сечового міхура. Ультразвукове сканування слід проводити тільки при наповненому сечовому міхурі. Метод дозволяє отримати документальну інформацію про локалізації та розмірах пухлини сечового міхура, одночасно виявити доброякісну гіперплазію передміхурової залози у чоловіків похилого та старечого віку.
Діагноз пухлини сечового міхура лише за даними УЗД може бути встановлений у 82% хворих. Для більш точної діагностики слід виконувати ультразвукове сканування при трансабдоминальном і трансректальном розташуванні датчика. Трансректальне сканування покращує візуалізацію верхівки і шийки сечового міхура, дозволяє оцінити стан сусідніх органів.
Впровадження в клінічну практику ультразвукового дослідження не тільки значно полегшило діагностику пухлин сечового міхура, а й дозволило вивчати стан зон регіонарного метастазування. Ультразвуковий моніторинг заочеревинних і внутрітазових лімфатичних вузлів при раку сечового міхура необхідний для вибору оптимального методу лікування.
Цистоскопія останній етап обстеження, але цей ...
