инний ріст;
. Підслизовий сполучнотканинний шар (lamina propria) - фіброзна платівка, службовка підставою для епітелію і містить велику кількість судин і нервових закінчень;
. М'язовий шар (детрузор), функція якого полягає у вигнанні сечі з сечового міхура;
. Зовнішній шар стінки сечового міхура може бути представлений адвентіціей (у заочеревинної частини органу) або очеревиною (у внутрішньочеревної частини органу).
4. Клінічна картина
Симптоматика пухлини сечового міхура в чому залежить від стадії захворювання, виду пухлини, ступінь її злоякісності по гістологічної градації G, локалізації пухлини, наявності ускладнень, особливо хронічного пієлонефриту з частими загостреннями і хронічною нирковою недостатністю.
Симптоми пухлин сечового міхура різні, але переважає гематурія і дизурія.
Гематурія є найчастішим і найбільш ранньою ознакою пухлини сечового міхура. Інтенсивність гематурії не залежить від величини пухлини. Навіть маленька пухлина може викликати сильну кровотечу, що супроводжується тампонадой сечового міхура згустками крові, тоді як пухлина великих розмірів іноді не дає гематурії. Гематурія може виникнути внаслідок травми ворсин пухлини при скороченні сечового міхура під час сечовипускання.
Як перша ознака хвороби макрогематурию відзначають в 60-80% хворих на рак сечового міхура. Гематурія при пухлини сечового міхура може бути термінальної і тотальною. При тотальній гематурії вся сеча рівномірно забарвлена ??кров'ю, при цьому новоутворення при будь-якій локалізації в сечовому міхурі кровоточить постійно. Термінальна гематурія найчастіше спостерігається при локалізації пухлини в шийці сечового міхура: наприкінці акту сечовипускання з'являється сеча, пофарбована кров'ю, що пов'язано з травмою (утиском) пухлини при скороченні сечового міхура.
Частота кровотечі може коливати?? я в широких межах. Іноді після одноразової гематурії остання не повторюється кілька місяців або років. Це ускладнює своєчасне виявлення захворювання. При запущених і розпадаються пухлинах сечового міхура гематурія зазвичай має постійний характер, і може бути настільки інтенсивною, що призводить до тампонаді сечового міхура згустками крові і екстреного оперативного втручання.
При папілярних пухлинах сечового міхура гематурія зазвичай має безбольової характер. Поява хворобливого і прискореного сечовипускання найчастіше свідчить про інфільтрацію стінки сечового міхура пухлиною.
Гематурія може бути не тільки макроскопічної, але і мікроскопічною (ерітроцітурія).
Дизурія у хворих пухлиною сечового міхура пов'язана з багатьма причинами: розташуванням пухлини в шийці сечового міхура, інфільтративним ростом пухлини, її розпадом і висловленням, приєднанням циститу, супутньої доброякісну гіперплазію передміхурової залози.
Сечовипускання стає не тільки прискореним, але утрудненим і болючим.
Дизурія у хворих, які страждають на рак сечового міхура, зустрічається досить часто, а у частини хворих похилого віку може з'явитися затримка сечовипускання, при цьому найчастіше вона пов'язана з наявністю доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Виразність дизурії значно зростає при приєднанні інфекції і розпаді пухлини. При цьому сеча містить гній, шматочки розпадається тканини, фосфати, набуває лужну реакцію і смердючий запах.
Болі в надлобковій області у хворих на рак сечового міхура частіше не пов'язані з актом сечовипускання, але посилюються при його здійсненні. Вони залежать від прогресування ракової інфільтрації, пов'язані з переходом процесу на паравезікальную клітковину і сусідні органи. Іррадіація болів в промежину, статеві органи, крижі, стегно залежить від поразки нервових вузлів.
Болі в поперековій області у хворих на рак сечового міхура пов'язані із здавленням пухлиною усть сечоводів, розвитком уретерогідронефрозу і приєднанням пієлонефриту.
При загостренні пієлонефриту хворі відзначають підвищення температури тіла, озноби. Гідронефроз і пієлонефрит призводить до ниркової недостатності, що супроводжується спрагою, нудотою, сухістю в роті, втратою апетиту та іншими симптомами.
Хронічний пієлонефрит часто ускладнює рак сечового міхура і займає перше місце серед причин смерті при цьому захворюванні
5. Діагностика
Розпізнавання пухлин сечового міхура має бути комплексним. В даний час діагностика пухлин сечового міхура включає з'ясування скарг хворого, детально зібраний анамнез, пальпацію області сечового міхура, цитологічне дослідження осаду сечі, рентгенологічне дослідження...
