ь очевидними в початкових класах школи. Діти скаржаться на підвищену стомлюваність, головні болі, іноді у них можливі судоми, явища хориоретинита. Хвороба може тривати довгі роки, приводячи в ряді випадків до інвалідності дитини (первинно-хронічний вроджений токсоплазмоз).
На рентгенограмах черепа у хворих вродженим токсоплазмозом виявляються внутрішньочерепні кальцифікати. Вони виникають в результаті звапніння некротичних ділянок мозкової тканини, крім того виявляються ознаки гідроцефалії у вигляді зміни форми і розмірів черепа, передчасного звапніння швів, ущільнення вінцевого шва, витончення кісток склепіння черепа та ін.
. Діагностика
Діагноз ставиться на підставі комплексного обстеження хворого з обов'язковим оглядом очного дна, ЕКГ, ЕЕГ, рентгенографії черепа, уражених м'язів, а також спеціальних методів дослідження. З клінічних симптомів діагностичне значення мають тривалий субфебрилітет, лімфаденопатія, збільшення печінки та селезінки, ураження очей і виявлення на оглядових рентгенограмах черепа кальцификатов в головному мозку.
З лабораторних методів абсолютне діагностичне значення має виявлення токсоплазм в забарвлених мазках крові, Центрифугат ліквору, в мазках пунктату або біоптату лімфатичних вузлів, мигдаликів і гістологічних зрізах тканин органів трупів. Однак цей метод діагностики не набув поширення через труднощі виявлення нечисленних токсоплазм, до того ж розташованих внутрішньоклітинно, короткочасності паразитемии і трудомісткості досліджень.
У клінічній практиці найбільше значення мають методи імунологічної діагностики токсоплазмозу. Для виявлення специфічних антитіл використовують РСК, РНІФ, РПГА, РЕМА, ІФА та ін. Виявлення в сироватці крові про-тівотоксоплазменних антитіл з високою достовірністю вказує на інфікованість ток-соплазмамі, але не обов'язково про захворювання токсоплазмозом, оскільки серологічні реакції позитивні у 20-30% населення. Тому для лабораторного підтвердження токсоплазмозу необхідне виявлення наростання титру антитіл в динаміці захворювання або виявлення у високому титрі специфічних антитіл класу IgM (анти-ТОХО IgM) в иммуноферментном аналізі.
Для діагностики токсоплазмозу запропонована шкірна алергічна проба з токсоплазміном. Вона стає позитивною на 4-5 тижні після зараження і залишається позитивною нерідко протягом усього життя, що знижує її діагностичне значення.
При патології вагітності для діагнозу велике значення має серологічне обстеження матері. Досліджують також плаценту, навколоплідні води і оболонки на токсоплазми.
Результати серологічскіх реакцій при токсоплазмозі бувають досить інформативними і дозволяють не тільки своєчасно діагностувати токсоплазмоз, але й судити про час зараження і стадії патологічного процесу.
При цьому гострий активно протікає токсоплазмоз можна діагностувати на підставі виявлення в сироватці крові анти-ТОХО IgM при негативній шкірній пробі (позитивні також РСК, РІФ, РИГА). Хронічний токсоплазмоз - при виявленні анти-ТОХО IgG і стійко позитивній шкірній пробі.
При виявленні анти-ТОХО IgG в низьких титрах, негативних анти-ТОХО IgM і слабо позитивній шкірній пробі можна думати про реконвалесцентного процесі з подальшим одужанням.
. Диференціальний діагноз
Набутий токсоплазмоз необхідно диференціювати від лімфогранулематозу, інфекційного мононуклеозу, доброякісного лимфоретикулез (фелінозу), лістеріозу, псевдотуберкульозу, лейкозу, туберкульозного бронхо- і мезаденита, ревматизму, цитомегалії, інфекції простого герпесу, банального лімфаденіту, ВІЛ-інфекції та багатьох інших.
Для токсоплазмозу особливо характерні тривалий невмотивований субфебрилітет, лімфаденопатія, гепатолієнальний синдром, ураження очей і відсутність збільшення маси, а також контакт з кішкою. Правда аналогічна симптоматика може бути і при багатьох інших хворобах, тому вирішальне значення мають серологічні методи дослідження. Іноді доводиться вдаватися до пункції збільшеного лімфатичного вузла. Для токсоплазмозу характерна фолікулярна гіперплазія, активація лімфоцитів у фолікулах, проліферація макрофагів, в яких нерідко виявляються фагоцитовані токсоплазми.
Природжений токсоплазмоз, залежно від стадії патологічного процесу (гостра, підгостра, хронічна), необхідно диференціювати від гемолітичної хвороби новонароджених, бактеріального сепсису, внутрішньочерепної родової травми, вродженої цитомегалії, вродженого сифілісу, лістеріозу, пухлин мозку, вродженої герпетичної інфекції, вродженої ентеровірусної інфекції та багатьох інших.
Диференціальна діагностика у всіх цих випадках буває дуже складним. Нерідко вирішальне значення має виявлення в...
