авило, показана торакотомія.
За А.П. Колесову - горизонтальне поділ грудної клітки на 3 зони: якщо рана у верхній зоні, то операція, як правило, не потрібна. Якщо в середній - і явища шоку, то негайна торакотомия. Якщо в нижній-то це найчастіше торакоабдомінальної поранення, тому операція, як правило, відображено. При цьому, якщо рана ліворуч, то починають з лапоратоміі, попередньо дренувати плевральну порожнину; якщо праворуч, то з торакотомія. Але в обох випадках роблять тораколапоратомію. Після торакотомии поранені можуть бути евакуйовані на 3-4 добу автомобільним транспортом (до розвитку гнійних ускладнень, тобто емпієма плеври), авіатранспортом - до кінця 1-2-х діб.
Спеціалізована хірургічна допомога
Показання до торакотомии:
. Великі сторонні тіла в плевральній порожнині.
. Згорнувся гемоторакс (фіброторакс), краще оперувати раніше, поки немає інфікування.
. Стійкий ателектаз.
Після операцій необхідно забезпечити дренування плевральної порожнини з активною аспірацією повітря і рідини. При веденні післяопераційного періоду необхідно проводити боротьбу з дихальною недостатністю, профілактику пневмонії, боротьбу з інфекційними ускладненнями ран.
На цьому етапі з поранених залишаються лише ті, хто зможе через 2-3 місяці лікування повернутися в лад, решта після стабілізації всіх функцій і загоєння операційних ран повинні бути евакуйовані в тил країни.
Поєднані пошкодження грудей
Висока летальність при транспортний травматизм пов'язана з тяжкістю і поєднанню травм. На першому місці стоять поєднання пошкоджень грудей і голови, основною причиною смерті в таких потерпілих є дихальна недостатність. На другому місці - поєднання пошкоджень грудей і кінцівок, причиною смерті найчастіше є дихальна недостатність і шок. На третьому місці - пошкодження грудей і живота, основною причиною смерті у цій групі є дихальнанедостатність (множинні переломи ребер) і масивне знекровлення в результаті пошкоджень печінки і селезінки.
Висока летальність при сочетаннних травмах пов'язана також з труднощами діагностики (виявлення пошкоджень всіх локалізацій) і з труднощами у виділенні «домініруещего» вогнища ушкоджень, визначального тяжкість стану потерпілого.
Принципово важливо слід пам'ятати, що поєднані і множинні пошкодження - це не проста сума декількох пошкоджень. Кожне з них окремо може на перший погляд здаватися і не занадто важким і цілком сумісний з життям, проте в сумі вони призводять до критичного розладу життєвих функцій і в ряді випадків можуть виявитися смертельними. Якщо летальність при пошкодженні однієї області (сегмента) становить 6-7%, то в разі пошкодження двох областей вона зростає до 51%, а в трьох - до 59%, в чотирьох - до 72%, в п'яти - до 83%, пошкодження шести областей (сегментів) при сучасному рівні лікування свідомо смертельно.
Поранені з поєднаними пошкодженнями грудей, як правило, потребують надання невідкладної спеціалізованої допомоги, порядок виконання якої залежить від домінуючого ушкодження. При цьому операції можуть виконуватися як одночасно двома бригадами, так і послідовно, не вивільняючи пораненого з наркозу.
Ускладнення проникаючих поранень грудей
Найбільш частими ускладненнями пошкоджень грудей є пневмонії, емпієма плеври, нагноєння ран грудної стінки, що згорнувся гемоторакс. Рідше встречаюся перикардит, бронхіальні свищі, абсцес і гангрена легені.
Висновок
поранення грудної летальний травма
Основні помилки при лікуванні поєднаних ушкоджень грудей:
. Не діагностуються пошкодження ребер, а отже за відсутності лікування не зникає гостра дихальна недостатність.
. Застосування скелетного витягування при переломі стегна з переломами ребер.
Так, шофер таксі отримав травму при прямому зіткненні з зустрічним самоскидом. При надходженні виявлений центральний вивих лівого стегна і перелом сьомого ребра справа, шок 1 ст. Після блокади по Школьникова зліва накладено скелетневитягування під м/а за виростки стегна. Через годину стан різко погіршився: шкірні покриви сірі, з синюшним відтінком, частота дихання 42, пульс понад 140, АТ=150/90. Прибрана підставка з-під ножного кінця ліжка, виконана міжреберна блокада, надано підняте положення для грудей і голови. Через 30 хв: ЧД - 24, пульс 90, АД 120/80.
Другий приклад: жінка, 60 років, була збита поїздом, отримала важку ж/д травму: множинні переломи ребер справа, закритий перелом правого стегна і гомілки, шок 2-го ступеня. Накладено скелетневитягування за на...
