ша кількість спостережень гострого апендициту пріхоітся на 1 (19-32%) і 11 (44-66%) триместри вагітності, рідше - на III (15-16%) триместр і післяпологовий період (6-8%).
Таким чином, згідно з даними літератури, апендицит у вагітних - захворювання відносно часте, що має тенденцію до збільшення. Найбільш часто воно спостерігається у первісток у віці від 20 до 30 років в I, II триместрах вагітності. У наведених вище роботах достовірних причин, які обумовлюють ці особливості розподілу частоти захворюваності апендицитом у вагітних, не вказується.
РОЗДІЛ 2. КЛІНІКА, АКУШЕРСЬКА І ХІРУРГІЧНА ТАКТИКА ВАГІТНИХ з гострим апендицитом
. 1 Етіологія, патогенез і клініко-анатомічні форми апендициту у вагітних
Питання впливу вагітності на виникнення, розвиток, симптоматику і клінічний перебіг гострого апендициту до теперішнього часу не вирішені остаточно.
М.А. Теребінський-Попова (1924), Х. Мюлер (1932), Ц. Оптіц (1913) причину в загостренні хронічного апендициту у вагітних бачать в гіперемії тазових органів. На противагу їм С.С. Певзнер (1926), К.К. Скробанскій (1946), В.Р. Брайцев (1952) вважають, що застійні явища, викликані вагітністю, навпаки, перешкоджають розвитку апендициту.
В.Ф. Вебер (1900), А.А.Зиков (1942) вважають, що гіперемія органів малого тазу і ілеоцекального кута може надавати сприятливий вплив тільки при хронічних формах апендициту. У гострих же випадках гнійного запалення червоподібного відростка, вона, навпаки, сприяє поширенню інфекції, тобто розвитку перитоніту. Н.А.Віноградов (1941) вважає, що провідне значення в стимуляції мікрофлори в червоподібному відростку належить застою вмісту в атонічная кишечнику вагітних. T. Kramer (1892) і E. Kehrer (1925) пояснюють підвищення вірулентності бактеріальної флори кишечника у вагітних пониженням кислотності шлункового соку, тобто зниженням його бар'єрної ролі.
Н.Л. Кладо (1892), А.В. Александров (1938), І.П. Якунцев (1940), Н.А. Виноградов (1941) вказують на можливість переходу запального процесу у вагітних на відросток по лімфатичних шляхах правих придатків матки і назад.
Однак ця точка зору поділяється не всіма. С.М. Рубашов (1928) заперечує наявність в нормі у жінок зв'язки Кладо. За даними Б.В.Огнева (1926), вона виявляється на секції у 33% всіх обстежених. А.П. Цвєткова (1944) на підставі проведених досліджень прийшла до висновку про неможливість лімфатичної зв'язку в нормі між червоподібного відростка і правими придатками, так як ці органи розвиваються з різних ембріональних зачатків.
В даний час, за даними А.Н. Стрижакова і співавт. (2004), в етіології гострого апендициту провідна роль належить умовно-патогенної аеробної та анаеробної флори, вегетуючій в кишечнику. Особливе місце відводять бактероїди, анаеробні коки і кишкової палички. Раптове прояв патогенних властивостей мікроорганізмів можна пояснити надлишкової проліферацією бактерій при порушенні евакуації та застої вмісту в відростку внаслідок зниження моторної функції кишечника [20].
У патогенезі гострого апендициту основне значення має оклюзія просвіту відростка, причиною якої є гіперплазія лімфоїдних фолікулів, патологічні перегини, стриктури, фіброзні тяжі, феколіти, чужорідні тіла, паразити, пухлини. Оклюзія просвіту апендикса призводить до збільшення внутрішньопорожнинного тиску в порожнині відростка при розтягуванні його секретом, ексудатом і газом і порушення спочатку венозного, а потім і артеріального кровотоку [2].
Під час вагітності відзначається ослаблення регуляції моторної функції кишечника внаслідок підвищення порога чутливості
специфічних хеморецепторів до біологічно активних речовин. З перших тижнів вагітності кишечник стає толерантним до хімічних подразників - простагландинам, ацетилхоліну, серотоніну та іншим. Крім того, при вагітності гіпотонічній стан гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту підтримується підвищеною секрецією прогестерону. Зниження тонусу гладкої мускулатури кишечника, патологічні перегини апендикса, що виникають внаслідок зміни при вагітності його звичайного розташування, здавлення кишечника збільшеною маткою призводять до затримки спорожнення червоподібного відростка, застою вмісту, порушення кровообігу під внутрістеночних судинах, розмноженню бактерій, проникненню їх в стінку апендикса і розвитку запалення [20].
Не зупиняючись на всіх відомих недоліки і достоїнства, численних класифікацій гострого апендициту, для практичної діяльності найбільш прийнятною слід визнати класифікацію В.М. Сєдова (2002), засновану на принципах класифікації В.І.Колесова (1972) :. Гострий апендицит.
1. Поверхневий (простий) апендицит.
2...
