ому пролежні у них розвиваються частіше.
1.7 Клінічні прояви
Клінічні прояви пролежнів розвиваються на тлі основного, часто дуже важкого захворювання і залежать від виду патогенної мікрофлори і характеру некрозу. У I стадії відзначають слабку локальну болючість і відчуття оніміння. При пошкодженні спинного мозку ділянки некрозу можуть з'явитися вже через 20- - 24 год, в інших випадках перехід в II стадію процесу відбувається повільніше.
При розвитку пролежнів за типом сухого некрозу стан хворого помітно не обтяжується, оскільки інтоксикація не виражена.
Муміфікований ділянку обмежується демаркаційною лінією, так як сухий некроз не має тенденції до поширення. Інша клінічна картина спостерігається при розвитку пролежні по типу вологого некрозу. З-під некротичних тканин виділяється смердюча рідина, в результаті бурхливого розмноження пиогенной і гнильної флори швидко поширюється гнійно-некротичний процес. Развівшаясядекубітальная гангрена викликає гнійно-резорбтивних лихоманку і виражену інтоксикацію. Відзначаються підйом температури тіла до 39- - 40 °, пригнічення свідомості, марення, озноб, поверхневе дихання, тахікардія, зниження артеріального тиску, збільшення печінки. Найтяжка інтоксикація супроводжується пиурией, протеїнурією, прогресуючої диспротеинемией і анемією. У крові виявляється лейкоцитоз з нейтрофилезом, збільшення ШОЕ.
1.8 Огляд і діагностика
Уважний огляд шкіри повинен бути невід'ємною частиною щоденного догляду за лежачим або прикутим до інвалідного крісла хворим. При перших ознаках ранній стадії пролежнів, потрібно звертатись до лікаря. Особливо небезпечними є ознаки інфекції, такі як жар, виділення або неприємний запах з рани, почервоніння і набряклість навколишніх тканин.
Діагностика лікаря полягає в наступному.
При обстеженні лікар:
. Визначає точні розміри і глибину рани.
. Перевіряє на наявність кровотечі, рідини і мертвих тканин.
. Визначає специфічний запах, який може вказувати на інфекцію.
. Оглядає шкіру навколо рани на ознаки поширення інфекції.
. Перевіряє інші ділянки тіла на наявність пролежнів.
. Складає анамнез з питань:
А) Коли пролежні з'явилися вперше?
б) Наскільки рана болюча?
В) Виникали пролежні раніше?
Г) Якщо так, як їх лікували і чим вони закінчилися?
Д) Хто доглядає за хворим?
Е) Якими ще захворюваннями страждає пацієнт?
е) Яке лікування він отримує?
ж) Який раціон харчування хворого?
З) Чи змінює хворий пози в ліжку, і як часто?
І) Скільки рідини випиває хворий щодня?
Виходячи з огляду і, складеного анамнезу лікар направляє на аналізи:
. Аналізи крові, для визначення вмісту нутрієнтів, вітамінів, а також загального стану здоров'я.
. Посів для визначення бактеріальної або грибкової інфекції в рані, яка не піддається лікуванню або вже дійшла до IV стадії.
. Мікроскопія, щоб перевірити на наявність злоякісних (ракових) клітин, якщо є хронічна, що не піддається лікуванню рана.
1.9 Профілактика пролежнів
Принципи профілактики:
) Зменшення здавлювання, тертя або зсуву. Необхідний м'який, але пружний матрац. Для цього підходить поролоновий матрац, товщина якого повинна бути не менше 15 см. Ложе має бути рівне без горбків і ямок. Можна придбати спеціальний протипролежневі матрац, але він не панацея від пролежнів, при недоліку інших заходів у хворого, лежачого на ньому, все одно можуть утворюватися пролежні. Щодня оглядати шкіру, особливо в місцях кісткових виступів, так як саме, там і утворюються пролежні. Необхідно часто міняти положення тіла пацієнта, щоб шкіра відчувала мінімальне тертя, а м'які тканини - мінімальне зміщення. Це необхідно робити не рідше, ніж кожні 2-3 години, в тому числі і в нічний час. Під місця кісткових виступів додатково підкладають валики, наприклад, м'які подушки з пір'я або поролону. Під нерухомі кінцівки можна зшити мішечки, наповнені круглим зерном, наприклад, пшоном. Під крижі підкладають гумовий круг. Сенсзастосування різноманітних валиків і протипролежневі матраців в тому, що вони збільшують площу зіткнення тіла і поверхні, на якій лежить пацієнт, а значить, зменшується тиск на кожну ділянку тіла, зменшується порушення кровообігу і таким чином знижується риз...
