и максимально допустимий економний характер з повним або хоча б частковим збереженням замикальних апарату прямої кишки. А видалення органу повинно доповнюватися відновно-пластичним заміщенням втрачених анатомічних структур.
Рішення про необхідність і можливість оперативного лікування злоякісної пухлини приймається за сукупністю показань і протипоказань, а так само з урахуванням стадії онкологічного процесу, локалізації пухлини, загальним станом пацієнта.
Так, крім радикальних операцій існують і комбіновані, що супроводжуються резекцією суміжних органів і навколишніх тканин при місцево-поширених формах раку. Також застосовуються паліативні операції, що спрямовані на продовження життя пацієнта і зменшення його страждань.
Кількість радикальних операцій в онкологічний стаціонарах при колоректальному раку в останні 5 років перебуває на стабільному рівні, складаючи 70 - 75%. Зберігається також висока питома вага паліативних операцій - 15 - 18%. [2]
2.1 Передопераційний період
Передопераційний період - період перебування пацієнта в стаціонарі від моменту госпіталізації для хірургічної операції до її початку, використовуваний для діагностичних досліджень та підготовки пацієнта до оперативного втручання. І одне з важливих завдань медичної сестри - підготувати пацієнта до операції. Медична сестра повинна діяти згідно призначень лікаря і контролювати виконання пацієнтом усіх призначених процедур.
Передопераційна підготовка кишечника при наявності часткової товстокишковій непрохідності зазвичай проводиться стандартними заходами - бесшлаковой дієтою та механічним очищенням.
З моменту надходження пацієнта в стаціонар, йому призначаються проносні засоби (15% розчин сульфату магнію по 1 столовій ложці 6 - 8 разів на день, а при порушенні кишкової прохідності додатково по 30 мл вазелінового масла 2 - 3 рази на день) і завдання медичної сестри контролювати прийом призначених проносних засобів. Необхідно утримуватися від призначення сильнодіючих проносних типу касторової олії, так як вони можуть викликати бурхливу перистальтику і привести до перфорації кишки в області стенозуючий просвіт кишки пухлини.
В даний час в провідних країнах світу відмовилися від очисних клізм (2 рази на день) - напередодні операції використовується оригінальний склад розчину на основі високомолекулярного поліетиленгліколю. Лаваж-розчин використовується в якості волемического проносного за 18 - 20 годин до операції. При цьому пацієнт самостійно приймає 3 - 4,5л лаваж-розчину по 200мл з інтервалом в 20 - 30хв. Спорожнення кишки відбувається шляхом частих дефекацій. Спосіб дозволяє спорожнити не тільки товсту, але і тонку кишку. Однак, при повній кишкової непрохідності обтурационного генезу, а також при кровотечах, серцево-судинної, ниркової і печеною недостатності, цукровому діабеті лаваж-розчин не використовується.
Проте, при операціях на задньому проході деякі лікарі рекомендують зробити очисні клізми до чистої води ввечері напередодні операції і одну вранці. Постановку клізм, контроль стільця (до чистої води) вчиняє медична сестра.
При стенозирующее раку підготовка товстої кишки зводиться до бесшлаковой дієті з дня надходження і прийому проносних засобів (розчин сірчанокислої магнезії 15%), далі напередодні перед операцією - дві очисні клізми, вранці - одна.
При підготовці до радикальних операцій з приводу раку прямої кишки немає необхідності придушення життєдіяльності кишкової мікрофлори. У передопераційному періоді антибіотики призначаються лише за наявності клінічних проявів перифокального запалення.
Поряд з перерахованих вище, пацієнтові призначають бесшлаковую дієти: виключити продукти, здатні викликати процеси бродіння в кишечнику і призводити до утворення великої кількості калових мас. Дієта не повинна включати свіжі овочі з грубою клітковиною (капуста, ріпа, морква, редис), сушені та свіжі фрукти і ягоди, бобові, шпинат, щавель, горіхи, деякі каші (вівсяну, перлову), чорний хліб, молоко, квас, газовані напої. Медична сестра повинна строго стежити за виконанням дієти, тому що при недотриманні дієти проведене очищення кишечника може бути неефективним.
Дуже важливо, щоб на момент проведення операції у пацієнта не було інфекційних захворювань (грип, ГРВІ і т.д.), а якщо переносилися які-небудь захворювання, наприклад, ГРВІ, то з моменту одужання повинно пройти не менше 2-х тижнів для максимального відновлення імунних сил організму. На шкірі не повинно бути висипань гнійничкові та запального характеру. Якщо є герпетичні висипання на губах або статевих органах, то операцію слід перенести до повного одужання, тому що зниження імунітету в периоперационном періоді може спр...
