ком ампулярного відділу прямої кишки. Після дефекації вони не відчувають задоволення, у них залишається відчуття чужорідного тіла в прямій кишці. Помилкові позиви можуть спостерігатися від 3-5 до 10-15 разів на добу.
У подальшому по мірі росту і розпаду пухлини, а також перифокального запалення з'являються і проноси. Проноси спостерігаються частіше при локалізації пухлини в верхнеампулярном відділі.
У міру росту пухлини, особливо при стенозирующее раку верхніх відділів прямої кишки, запор стає більш наполегливою, клінічно у пацієнтів визначається здуття живота, особливо в лівій здухвинній ділянці. Внаслідок подальшого зростання пухлини і приєднання запальних змін настає часткова або повна низька кишкова непрохідність. При цьому у пацієнтів спостерігається переймоподібні болі в животі, що супроводжуються затримкою газів і стільця, періодично виникає блювота.
Больові відчуття у пацієнтів, хворих на рак прямої кишки, з'являються при місцевому поширенні пухлини, особливо при переході його на навколишні органи і тканини. Причиною болю при локалізації пухлини в прямій кишці є здавлення або проростання пухлиною нервів крижового сплетення.
Лише при раку аноректальної локалізації, через залучення в пухлинний процес зони сфінктера прямої кишки, болі є першим симптомом захворювання в ранній стадії. При цьому пацієнтів прагнуть сідати тільки на одну половину сідниці - «симптом табуретки».
Загальний стан пацієнтів при раку прямої кишки тривалий час залишається непорушеним. Потім, у зв'язку з щоденними втратами крові, а також з пухлинною інтоксикацією, на більш пізніх стадіях захворювання з'являється загальна слабкість, швидка стомлюваність, анемія, схуднення, блідість шкірних покривів.
1.5 Діагностика раку прямої кишки
Рак прямої кишки відноситься до новоутворень зовнішньої локалізації, але, тим не менш, відсоток помилок і занедбаності при цій формі раку не має тенденції до зниження. Діагностика раку прямої кишки носить комплексний характер і включає в себе:
. Клиниче?? кі методи: збір скарг; анамнез захворювання, у тому числі сімейний; пальцеве дослідження прямої кишки; огляд прямої кишки ректальним дзеркалом.
. Ендоскопічні методи: ректороманоскопія з біопсією, взяттям мазків для цитологічного дослідження. За свідченнями фіброколоноскопії - для виключення супутніх поліпів або первинно-множинного ураження верхніх відділів ободової кишки.
. Морфологічні методи - цитологічний і гістологічний (матеріал отримують при ендоскопічному дослідженні)
. УЗД і комп'ютерна томографія - для діагностики поширеності пухлини на сусідні органи, визначення наявності метастазів в органах черевної порожнини і лімфатичних судинах.
. Радіоізотопна діагностика - сканування печінки - для розпізнавання гематогенних метастазів і метастазів у лімфатичних вузлах
. Рентгенологічна діагностика - ирригография (метод променевої діагностики захворювань товстої кишки з використанням контрастної барієвої суспензії), оглядова рентгенографія черевної порожнини - для виключення супутньої патології, поліпів і пухлин у вищерозташованих відділах товстого кишечника.
. Лабораторна діагностика: загальні аналізи крові і сечі, біохімічні аналізи, аналіз калу на приховану кров.
. Лапароскопія - для діагностики метастазів у печінці, по очеревині.
. Додаткові методи - обстеження сечових шляхів, геніталій, передміхурову залозу, сечовий міхур - для виключення проростання пухлини в інші органи.
. Лапаротомія - остаточний діагностичний етап, що дозволяє визначити поширеність пухлинного процесу і можливість виконання оперативного втручання (радикального або паліативного).
В обов'язки медичної сестри входить підготовка пацієнта до лабораторним і діагностичним методам дослідження. Крім того, медична сестра повинна пояснити пацієнтові алгоритм виконання процедури, переконати в її необхідності і допомогти пацієнтові подолати страх перед процедурою. Також, медична сестра, при необхідності, повинна вміти зібрати інструменти для виконання маніпуляції і бути готовою асистувати лікарю.
РОЗДІЛ 2. ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ
Хірургічний метод є провідним у лікуванні раку прямої кишки. Оперативні втручання на прямій кишці відносяться до розряду найбільш травматичних.
Стратегічною метою лікування раку прямої кишки є повне одужання пацієнтів, хворих раком, зі збереженням основної функції товстої кишки - керованої дефекацією. Для досягнення цієї мети, хірургічні втручання повинні носит...
