навантаженні на суглоб, більше до вечора, стихають після нічного отдихаСтартовие боліВознікают при наявності реактивного синовіту на початку ходьби, потім швидко зникають і поновлюються при триваючої фізичної нагрузкеБолі, пов'язані з наявністю тендобурсіта і періартрозаВознікают тільки при рухах, в яких беруть участь уражені сухожіліяБолі, пов'язані з венозною гіперемією і стазом крові в субхондральної кістки на тлі внутрикостной гіпертензііВознікают вночі, зникають вранці при ходьбеРефлекторние боліОбусловлени реактивним сіновітомОтраженние боліСвязани з залученням в запально-дегенеративний процес капсули суглоба «Блокадна біль» Обумовлена ??утиском секвестру хряща (суглобової «миші») між суглобовими поверхнями
Типи хворій при ОА:
- механічні болі виникають під впливом фізичного навантаження і стихають протягом ночі;
- безперервні нічні болі, частіше в першій половині ночі, пов'язані з венозним стазом і підвищенням внутрішньокісткового тиску;
- стартові болю - короткочасні болі, що виникають після періоду спокою і проходять через 15- 20 хв від початку руху;
- постійні болі, обумовлені рефлекторним спазмом прилеглих м'язів, а також реактивним синовітом.
Остеоартроз плюснефалангового суглоба I пальця стопи найчастіше розвивається внаслідок різних аномалій переднього відділу стопи. Характерна біль при тривалій ходьбі, стихає в спокої. З часом можуть виникати обмеження рухів у суглобі (hallux rigidus), його потовщення і деформація, розвиток бурситу із зовнішньої сторони, що створює передумови для більш постійних і інтенсивних больових відчуттів.
Остеоартроз колінних суглобів (гонартроз) у багатьох випадках є вторинним остеоартрозом і обумовлений частіше порушеннями анатомічної осі гомілок - варусной або вальгусной їх деформацією. Для захворювання фемуропателлярного зчленування (між надколенником і стегнової кісткою) характерна біль при ходьбі по сходах і будь-яких інших навантаженнях на це зчленування: стояння на колінах, присадка навпочіпки і т.п. Для остеоартрозу фемуротібіального (між стегнової і великогомілкової кісткою) типова біль, що виникає після тривалої ходьби і стихає в спокої. При огляді на цій стадії захворювання зовнішніх змін суглоба зазвичай немає, виявляються лише больові відчуття і невелика крепітація при пасивних рухах в суглобі. У міру прогресування гонартрозу скорочується час ходьби без болю. У разі приєднання синовіту змінюється ритм болю: вона виникає при перших кроках пацієнта («стартова біль»), швидко зникає і поновлюється при триваючої фізичному навантаженні. Біль виникає також при стоянні в спокої, в тому числі вночі: з'являється ранкова скутість. При огляді може визначатися збільшення колінного суглоба внаслідок невеликого випоту, гіпертермія окремих зон суглоба, невелике обмеження рухливості; при пальпації виявляється поширена хворобливість, нерідко також і в галузі періартікулярно тканин. На пізніх стадіях хвороби синовіт зазвичай стає постійним, хоча вираженість його залишається, як і раніше, невеликий, нерідко відзначається деформація суглоба, його згинальних контрактура, атрофія м'язів стегна, біль стає практично постійною.
Остеоартроз тазостегнового суглоба (коксартроз) в 50-60% випадків є вторинним, найчастіше наслідком дисплазії суглоба; найбільш прогностично несприятлива локалізація захворювання. Спочатку біль локалізується не в області стегна, а в коліні, паху, сідниці, посилюється при ходьбі, стихає в спокої. Біль може виникати при мінімальних змінах на рентгенограмі і обумовлюватися м'язовим спазмом. Характерні порушення ходи (накульгування), наростаюче обмеження рухливості суглоба - згинальних-привідна контрактура. При повній втраті рухливості болі в суглобі вщухають.
Остеоартроз міжфалангових суглобів кистей в переважній більшості випадків є прикладом первинної форми захворювання. У багатьох хворих тривалий час відзначається лише вузликова деформація дистальних і проксимальних міжфалангових суглобів кистей. Вузлики Гебердена являють собою хворобливі при пальпації кісткові крайові остеофіти завбільшки з горошину на тильно-бічній поверхні дистальних міжфалангових суглобів по одному з кожного боку.
Для лабораторної діагностики деформуючого остеоартрозу проводять аналіз крові та синовіальної рідини. У крові відзначається нормальний рівень ШОЕ і відсутність ревматоїдного фактора. Ці дані дозволяють виключити запальну природу захворювання суглобів і є непрямим підтвердженням діагнозу остеоартрозу.
синовіальні рідина для дослідження отримують при пункції або артроскопії ураженого суглоба. Для деформуючого остеоартрозу характерним є наступні показники аналізу синовіальної рідини: висока в'язкість, вміст лейкоцитів менш 2 000 в 1 мкл, нейтрофілів менше 25%.
