гкій або стертій формі.
Захворюваність на кашлюк в минулому була майже загальної і поступалася перше місце лише кору. Діти грудного віку хворіли відносно рідко і становили близько 10% всіх хворих, що залежало від особливостей їх режиму (обмежене спілкування з широким колом дітей і тим самим менша можливість інфікування). Найбільше число захворювань припадало на вік від 1 року до 5 років, потім воно падало і після 10 років, а тим більше у дорослих ставало рідкісним. Відзначалися часта ураженість колективів ясел, дитячих садків, виникнення в них великих вогнищ.
Положення змінилося після введення в СРСР з 1959 р обов'язкової вакцинації, яка призвела до скорочення захворюваності більш ніж у 7 разів. При цьому у найбільш несприятливому становищі опинилися діти у віці до 1 року. Вони як і раніше сприйнятливі до коклюшу, оскільки імунізацію починають проводити переважно з другого півріччя життя, а джерелами інфекції є щеплені діти старшого віку, захворюють стертими формами коклюшу. Тому захворюваність на кашлюк грудних дітей знижена менше, ніж більш старших, і питома вага дітей грудного віку серед усіх захворілих навіть збільшився. Частіше, ніж у минулому, стали хворіти дорослі.
Сезонність для коклюшу нехарактерна, він може виникати в будь-який час року. Періодичність захворюваності виражається в її підвищенні на кілька місяців або на рік і потім у наступі затишшя на 3-4 роки. Після введення активної імунізації ця періодичність згладилася.
Летальність при кашлюку в минулому була високою. Ще в 1940 р по Ленінграду вона становила 3,2%, а лікарняна летальність досягала значно більш високих цифр, так як госпіталізувалися найбільш важкі хворі. До введення хіміотерапії вона обчислювалася в 8-10%, а в першу половину XX століття - навіть у 60% (Іохман). Серед дітей, які страждають на рахіт II - III ступеня, гіпотрофією, летальність підвищувалася в 3-4 рази.
В даний час летальність при кашлюку знижена до сотих часток відсотка. У структурі смертності населення коклюш практично втратив значення.
3. Патогенез і патологічна анатомія коклюшу у дітей
У створенні сучасного уявлення про патогенез коклюшу велику роль зіграли багаторічні дослідження колективу співробітників, що працюють під керівництвом А.І. Доброхотовой, за участю І.А. Аршавського та ін.
Діючим початком змін є коклюшная паличка. Вона знаходиться на слизовій оболонці дихальних шляхів - гортані, трахеї, в бронхах, бронхіолах і навіть в альвеолах.
Ендотоксин коклюшної палички обумовлює подразнення слизової оболонки, в результаті чого виникає кашель. Морфологічно при цьому виявляються катаральні зміни слизових оболонок.
Поширений катаральний процес в дихальних шляхах, тривале подразнення токсином призводять до посилення кашлю; він приймає спазматичний характер і за ним виникає мета взаємопов'язаних змін. При спазматическом кашлі порушується ритм дихання, виникають інспіраторні паузи, що призводить до застійних явищ в головному мозку, до порушення газообміну, до неповної вентиляції легенів і тим самим до гіпоксемії і гіпоксії, сприяє розвитку емфіземи. Порушення ритму дихання, затримка інспірації сприяє розладу гемодинаміки; виникають одутлість особи, розширення правого шлуночка серця; може розвинутися артеріальна гіпертонія. Розлад кровообігу може виникати і в головному мозку, що разом з гипоксемией, гіпоксією може призвести до вогнищевим змінам, судом.
Тривале роздратування рецепторних закінчень блукаючого нерва обумовлює безперервний потік імпульсів в довгастий мозок, що призводить до формування в ньому стійкого вогнища збудження з рисами домінанти по А.А. Ухтомскому. При цьому неспецифічне роздратування з інших рецептивних полів як би притягається до застійного вогнища, що сприяє почастішання і посилення нападів кашлю (це спостерігається у хворих при нашаруванні будь-яких додаткових захворювань, при неприємних дитині процедурах і т.п.). Сильні подразники з інших рецептивних полів можуть пригнічувати домінанту, що проявляється ослабленням або навіть припиненням кашлю при зміні обстановки, при цікавих іграх і т.д. Підвищена збудливість вогнища може сприяти поширенню цього збудження і на що знаходяться в довгастому мозку вазомоторні центри, центри тонічної мускулатури, блювоти, що в свою чергу сприяє виникненню або посиленню таких змін, як порушення гемодинаміки, блювота, судоми та ін. Домінантний осередок збудження відрізняється стійкістю, інерцією, тому кашель може зберігатися тижнями і навіть місяцями вже після того, як коклюшна паличка зникла з організму. Цим же пояснюються як би повернення кашлю, рецидиви при будь-яких захворюваннях у реконвалесцента.
Є вка...
