ізмі рівновагу між надходженням і виведенням заліза. Природним джерелом заліза служить їжа. Жінка споживає щодоби з їжею в середньому 2000-2500 ккал, які містять 10-20 мг заліза, з них може всмоктатися не більше 2 мг - це межа всмоктування даного мінералу. Одночасно жінка втрачає щодня з сечею, калом, потом, вислуховував епітелієм шкіри, яке випадає приблизно 1 мг заліза. У цьому жінки не відрізняються від чоловіків. Проте жінки крім того втрачають значну кількість крові під час менструацій, вагітності, в пологах і при лактації. Тому нерідко потреба в залізі перевищує можливості всмоктування заліза з їжі. Це і служить причиною ЗДА. До 75% здорових жінок втрачають за час менструацій 20-30 мг заліза. У залишилися до наступної менструації дні організм компенсує цю втрату і анемія не розвивається. При рясних або тривалих менструаціях з кров'ю виділяється 50-250 мг заліза. Потреба в залізі у цих жінок зростає в 2,5-3 рази. Така кількість заліза не може всмоктатися навіть при великому вмісті його в їжі. Виникає дисбаланс, що веде до розвитку анемії (Л.І. Ідельсон, 1981).
Ця точка зору домінує в літературі. Однак є й заперечення. Вони стосуються менструальної крововтрати, яка не настільки велика і не корелює з величиною гемоглобіну (C. Hershko, D. Brawerman, 1984) і можливістю всмоктування заліза більше 2 мг/сут. Ряд авторів стверджує, що при дефіциті заліза в організмі його всмоктування з хліба посилюється в 1,51 рази, а при анемії - в 3,48 рази. І.А.Шамов (1990) виходить з того, що людський організм - складна саморегулююча (гомеостатична) система. Гомеостаз відпрацьований і закріплений в ході тривалої еволюції. Патологія виникає лише в тих випадках, коли дія возмущающего фактора надмірно або діє одночасно декілька чинників. Про значне наростанні в організмі протидіючих анемизации чинників говорить той факт, що при ЗДА кількість рецепторів, що зв'язують трансферин, збільшується в 100 разів і більше. Це збільшення має велике значення і в засвоєнні заліза і реалізації підвищеної кишкової абсорбції (K. Shumak, R. Rachkewich., 1984). І.А. Шамов (1990) обстежив тисяча шістьдесят-один дівчину 16-22 років і встановив, що ні тривалі, ні рясні менструації не призводять до зниження рівня гемоглобіну.
Втрати заліза при кожній вагітності, в пологах і за час лактації складають 700-900 мг (до 1 г) заліза. Організм в змозі відновити запаси заліза протягом 4-5 років. Якщо жінка народжує раніше цього терміну, у неї неминуче розвивається анемія. Дефіцит заліза неминуче виникає у жінки, яка має більше 4 дітей (Л.І. Ідельсон, 1981). Багато факторів привертають до розвитку анемії як поза, так і під час вагітності. Це може бути зниження надходження заліза з їжею (при переважно вегетаріанській дієті); втім, І.А. Шамов (1990) цієї залежності не знайшов. Можливе порушення всмоктування заліза в травному тракті, що зустрічається рідко. Порушення всмоктування заліза в кишечнику спостерігається при хронічному ентериті, після великої резекції тонкої кишки і при хронічних панкреатитах з порушенням зовнішньосекреторної функції. Т.А. Ізмухамбетов (1990) звертає увагу на забруднення довкілля хімічними речовинами, пестицидами, високу мінералізацію питної води як на обставини, що перешкоджають засвоєнню заліза з харчових продуктів.
Хронічна явна або прихована втрата заліза організмом внаслідок шлунково-кишкових кровотеч при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, геморої, грижі стравохідного отвору діафрагми, недостатності кардії, рефлюкс-езофагіті, ерозіях слизової оболонки шлунка, дивертикулі тонкої ( дивертикул Міккеля) і товстої кишки, неспецифічний виразковий коліт, глистова інвазії (анкілостомоідоз) та ін. призводять до анемізації хворих поза і особливо під час вагітності. Ендометріоз, частота якого зростає, міома матки та інші гінекологічні захворювання, що супроводжуються зовнішнім або внутрішнім кровотечею, можуть бути причиною ЗДА, попередньої вагітності.
анемізуючі і захворювання, які проявляються хронічними носовими кровотечами: ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, тромбоцитопатії, хвороба рандом Ослера (спадкова геморагічна телеангіоектазія) і нирковими кровотечами: гломерулонефрит, сечокам'яна хвороба, геморагічні діатези.
Причиною анемії може бути патологія печінки у вагітних з хронічним гепатитом, гепатозом, при важких токсикозах вагітних, коли виникає порушення депонування в печінці феритину і гемосидерину, а також недостатність синтезу білків, що транспортують залізо.
Ахілія внаслідок атрофічного гастриту - можлива причина ЗДА. Дійсно, соляна кислота сприяє всмоктуванню харчового заліза. Однак Л.І. Ідельсон (1981) вважає, що саме по собі порушення шлункової секреції не призводить до розвитку ЗДА. Нами (М.М. Шехтман, Л.А. Положенкова) досліджені показники червоної крові, сироваткове залізо і базальна шлункова секреція у...
