и важкою - набряку форми захворювання, про що свідчить визначення вільної рідини в його серозних порожнинах. При інших формах гемолітичної хвороби плода чутливість і специфічність одноразового ультразвукового дослідження низькі. Однак цінність ультразвукового дослідження може бути збільшена при динамічному спостереженні за станом плоду одним і тим же дослідником. При цьому приділяється увага розмірами печінки, селезінки, товщині плаценти і ехогенності кишечника, що має особливе значення для виявлення самих початкових стадій розвитку набряку у плода і його дозволу на тлі внутрішньоматкового лікування. Крім того, непрямим показником наявності анемії у плода, що не має набряку, може служити збільшення швидкості кровотоку в середній мозковій його артерії і аорті, що визначається при допплерометрії з використанням кольорового допплерівського картування. Зміна швидкості кровообігу пов'язано з формуванням гіпердинамічного типу циркуляції у плода, що формується на тлі розвивається анемії, а також обумовленим зростанням серцевого викиду на тлі збільшення венозного повернення, що є наслідком зниження в'язкості крові. Цей критерій, оцінений в динаміці, може бути використаний як додатковий маркер для визначення оптимальних термінів початку інфузій та їх повторів при анемічній формі гемолітичної хвороби. p align="justify"> Тактика ведення вагітності при Rh-ізоіммунізаціі вагітної жінки залежить від Rh-приналежності плоду.
Існує можливість визначення Rh-генотипу плоду за допомогою молекулярно-генетичних методів з використанням будь-яких клітин плодового походження, що дає унікальну можливість визначати тактику ведення Rh-імунізованих жінок вже на початку вагітності. Полімеразна ланцюгова реакція має 100% чутливість і специфічність при визначенні Rh-генотипу плоду. p align="justify"> Амниоцентез є найбільш безпечним інвазивним втручанням для плоду в період з 14-ї по 18-й тиждень вагітності, так як це найкращий термін для Rh-типування плодів у Rh-імунізованих вагітних жінок.
В даний час оцінка ступеня тяжкості гемолітичної хвороби плода базується на інвазивних втручаннях.
Класифікація ступенів тяжкості гемолітичної хвороби плода залежить від величин гематокриту і гемоглобіну його крові, отриманої при кордоцентез
Оцінка ступеня тяжкості дозволяє визначити тактику ведення ізоіммунізірованной вагітності, обгрунтувати необхідність внутрішньоматкового лікування та оптимального часу дострокового розродження.
Вміст загального білка і альбуміну в плазмі крові плодів по мірі збільшення терміну вагітності при неускладненій вагітності збільшується. Концентрація альбуміну з 20-ї по 37-й тиждень збільшується майже в півтора рази, досягаючи до кінця вагітності величини 35 г/л. При розвитку у плодів важкої анемії, особливо при формуванні набряку, вміст альбуміну в крові плоду знижується, що дозволило розробити новий патогенетичний метод лікування важких форм гемолітичної хвороби плода з використанням препарату альбуміну. ​​p align="justify"> Отечная форма гемолітичної хвороби може розвиватися вже протягом II триместру вагітності, і, в цьому випадку, практично 100% таких плодів гинуть антенатально до 30-го тижня вагітності. Тим не менше, навіть при набряку плоду показники червоної крові може бути успішно коригувати. Однак при проведенні переливання тільки відмитих еритроцитів донора, незважаючи на повну нормалізацію показників крові у плода, набряк дозволяється після першого переливання лише у 33% плодів. Тому в даний час розроблено метод поєднаного переливання плоду відмитих еритроцитів донора і 20% розчину альбуміну у співвідношенні 5:1. Така терапія призводить до зникнення вираженого набряку у всіх плодів. При цьому відбувається нормалізація як показників червоної крові, так і змісту сироваткового альбуміну. ​​p align="justify"> Так як до теперішнього часу етіопатогенетичних методів лікування гемолітичної хвороби плода в початковій стадії розвитку існує (немає переконливих даних про позитивний вплив на перебіг захворювання у плода яких медикаментозних засобів або процедур), то сьогодні можна стверджувати , що основним методом Леген важких форм гемолітігеской хвороби плоду є проведення йому внутріматогних переливань відмитих еритроцитів донора в согетаніі з альбуміном під ультразвуковим контролем.
Наприклад, за відсутності набряку у плода після переливання спостерігається повна нормалізація показників його крові, зокрема, гематокрит підвищується в середньому в 1,9 рази. Навіть при важкій гемолітичної анемії на тлі розвиненого набряку у плода цей метод дозволяє здійснити повну корекцію анемії при збільшенні значень гематокриту в 3 рази. p align="justify"> При лікуванні рано розвилася важкої форми гемолітичної хвороби потрібні неодноразові внутрішньосудинні переливання плоду, їх виконання дозволяє істотно пролонгувати протягом вагітності на тлі задовільних пок...
