азників крові плоду і виробляти розродження близько до терміну пологів. При веденні подібних пацієнтів слід прагнути до розродження при терміні вагітності 36-37 тижнів. p align="justify"> Для успішного внутрішньоматкового лікування важких форм гемолітичної хвороби плода важливо своєчасне звернення вагітних жінок високого ризику по розвитку цього захворювання в спеціалізований перинатальний центр.
Ризик ускладнень, безпосередньо пов'язаних з діагностичними втручаннями при проведенні тільки кордоцентеза, незначно перевищує 1%. Загальні втрати плодів за час вагітності і раннього неонатального періоду не перевищують при цьому популяційного рівня. При проведенні тривалих внутрішньоматкових втручань - а саме такими є трансфузии - ризик, природно, підвищується Це пов'язано з трьома основними причинами:
. Втручання проводяться на тлі початково патологічного стану плода. p align="justify">. На серцево-судинну систему плода виявляється істотне навантаження введенням обсягів крові, порівнянних, а іноді і перевищують загальний фетоплацентарний об'єм циркулюючої крові. p align="justify">. Рухова активність плоду істотно ускладнює виконання тривалих внутрішньоматкових маніпуляцій. p align="justify"> Контроль за станом плоду під час втручання, щоб уникнути перевантаження його серцево-судинної системи і розвитку важкої брадикардії, проводиться шляхом постійного кардіомоніторного спостереження за серцевим ритмом. При появі ознак порушень функціонального стану плода слід зменшувати швидкість трансфузии аж до її повного припинення. Це особливо важливо при набряку гемолітичної хвороби, оскільки розвиток набряку обумовлено серцево-судинною недостатністю, що формується на тлі порушення плодово-плацентарної циркуляції. p align="justify"> Рухова активність плода значно ускладнює умови виконання переливань і може з'явитися причиною важких ушкоджень судин пуповини та органів плоду. Для знерухомлення плоду внутрішньосудинно вводиться міорелаксант піпекуроній (ардуан). Ардуан не робить впливу на частоту серцевих скорочень плоду і в дозі 0,1 мг на 1 кг розрахункової маси плоду викликає повне його знерухомлення протягом 40-50 хвилин. Знерухомлення плода дозволяє скоротити тривалість внутрішньоматкових втручань, значно знизити частоту випадків виходу кінця пункційної голки з просвіту судини пуповини і, отже, уникнути трансфузії крові донора в амніотичну порожнину і необхідності виконання повторних Кордоцентез в цілях продовження переливання. p align="justify"> Перебіг вагітності при ізосерологігеском конфлікті. Перебіг вагітності відрізняється великою кількістю ускладнень, до яких відносяться: невиношування за рахунок збільшення частоти мимовільних викиднів (13%) і передчасних пологів (до 10%), анемії, ОПГ-гестозів, кровотеч у послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Підвищується число гнійно-септичних захворювань у матерів і новонароджених. br/>
ЛІКУВАННЯ
Лікування изосерологической несумісності крові матері і плоду не проводять. До теперішнього часу визнані неефективними методи, В«що знижуютьВ» ступінь сенсибілізації (рівень титру АТ): неспецифічна десенсибілізуюча терапія, трансплантація шкірного клаптя від чоловіка, гемосорбція, плазмоферез. p align="justify"> Лікування ГБП складається під внутрішньосудинної гемотрансфузії плоду при среднетяжелой і тежелой анемії.
Внутрішньоутробне переливання крові підвищує рівень Hb і Ht, знижує ризик розвитку набряку форми ГБП і дозволяє пролонгувати вагітність. Крім того, переливання плоду відмитих еритроцитів сприяє ослабленню імунної відповіді організму вагітної за рахунок зниження відносної кількості резус-позитивних еритроцитів і підтримці Ht плоду на рівні вище критичного. p align="justify"> Для внутрішньосудинної гемотрансфузії проводять кордоцентез і здійснюють забір крові плоду для визначення передтрансфузійного Ht плоду. Після отримання проби плодової крові розраховують необхідний обсяг трансфузии з урахуванням рівнів Ht плоду, донорської крові та терміну вагітності. Для внутрішньоутробного переливання крові використовують еритроцитної маси (відмиті еритроцити 0 (I) групи резус-негативної крові), швидкість введення не повинна перевищувати 1-2 мл/хв. З метою оптимізації умов проведення трансфузии можливе проведення міорелаксації плоду введенням розчину ардуана; для боротьби з набряклим синдромом гемотрансфузию поєднують з переливанням 20% розчину альбуміну. ​​p align="justify"> Після закінчення гемотрансфузії виробляють контро льний забір крові плоду для визначення посттрансфузійного Ht і Hb з метою оцінки ефективності процедури.
Необхідність повторних гемотрансфузій визначається терміном вагітності. При вирішенні питання про терміни проведення повторних гемотрансфузій враховують показники максимальної систолічної швидкості кровотоку в середній мозковій артерії плода. p align="justify"> Внутріутробні переливанн...
