в
В· Стаж безпліддя не більше 2 років
В· Тривалість порушення ритму місячних не більше 5 років
В· Не використовувалися інші методи стимуляції овуляції
В· Мається нормальний рівень ФСГ
В· Мається достатня естрогенна насиченість
В· Відсутня гіперпролактинемія
Механізм дії кломіфену полягає в тому, що він займає рецепторні місця в тканинах, конкуруючи з власними естрогенами, не надаючи естрогенного дії, що викликає падіння концентрації естрогенів в тканинах (в т.ч. в гіпоталамусі і екстрагіпоталаміческіх структурах мозку), це в свою чергу призводить до посилення синтезу рилізинг-гормонів, стимуляції синтезу ФСГ і ЛГ гіпофізом. ФСГ стимулює дозрівання фолікулів в яєчниках (синтез гранулезной оболонкою фолікулів естрогенів), а рівень естрогену в плазмі досягає величини преовуляторних піків. На тлі наростання концентрації естрогену в крові відбувається викид ЛГ і, як наслідок, овуляція одного або декількох зрілих фолікулів.
Стимулюючий ефект кломіфену після прийому естроген-гестагенних препаратів зростає, що використовується в комбінованій схемі стимуляції. Також ефективно ісопьзованіе цього препарату разом з гонадотропінами.
Призначається за схемою: 1й цикл (з 5 дня) по 50 мг 5днів; 2й цикл по 100мг 5 днів, 3й цикл по 150 мг 5днів. p> Комбіновані схеми
Поєднання гонадотропінів з аналогами гонадоліберину - т.ч. виробляється десенітізація гіпофіза аналогами гонадоліберину (диферелін, декапептил, бусерелін, золадекс, Люкрин), з наступною стимуляцією овуляції гонадотропінами.
Нейрональні клітини аркуатних ядер медіобазального гіпоталамуса секретують ендогенний ГнРГ в імпульсному режимі (з частотою 1 імпульс у 70-90 хв). Він зв'язується зі специфічними рецепторами передньої долі гіпофіза, індукує імпульсну секреціюгонадотропінів (ЛГ і ФСГ). Велика швидкість руйнування ГнРГ ендопептидаз і короткий час дії не дозволяють використовувати ендогенний ГнРГ в клініці, у зв'язку з чим були створені його синтетичні аналоги - агоністи ГнРГ. p> При пульсуючому ритмі введення агоністів Гн РГ - імітується дія ендогенного декапептид - стимулюється секреторна функція гіпофіза.
При безперервному введенні агоністів ГнРГ відзначається двофазний відповідь гіпофіза. Перша фаза - коротка стимуляція гіпофіза (В«ефект спалахуВ»), яка спостерігається в перші 5-7днів. У цей час спостерігається транзиторне п'яти-десяти кратне підвищення рівнів ЛГ, ФСГ і естрадіолу. Після короткої стимуляції гіпофіза значно знижується кількість рецепторів і чутливість гіпофіза до дії агоністів ГнРГ. Друга фаза - В«десенсітізація гіпофізаВ» і тривала блокада секреції гонадотропінів. Через 14-21 день від початку постійного введення аГнРГ гіпофіз стає повністю несприйнятливим до стимуляції, блокується секреція гонадотропінів і статевих стероїдних гормонів, виникає Гіпогонадотропний стан, гіпоестрогенія і гіпотестостеронеміей (Медикаментозна псевдоменопауза). p> Приблизно через 4 тижні після останнього ендоназального введення спрею і через 8-9 тиж після закінчення терапії депо-препаратами функція гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи відновлюється, що клінічно проявляється відновленням самостійних менструацій.
Після десінсітазіі гіпофіза проводять стимуляція овуляції людським менопаузальним гонадотропіном (менопур, пергонал, хумегон). І при досягненні фолікулами розмірів 18 мм, М-ехо ≥ 8 мм, естрадіол ≥ 150 нг/мл на один фолікул діаметром не менше 15 мм виробляється введення ХГЛ (профазі, хорагон).
Поєднання антагоністів гонадоліберину (антГнРГ) з гонадотропінами відрізняється тим, що агоністи ГнРГ викликають гальмування функції гіпофіза відразу після введення, не виникає десенситизации гіпофіза, функція гіпофіза відновлюється через 2 доби після припинення прийому. За своєю структурою антагоністи ГнРГ близькі до ендогенного ГнРГ, але відрізняються більшою спорідненістю до рецепторів гіпофіза, конкурентно їх блокують, викликаючи доза-залежне гальмування секреції ЛГ і ФСГ.
o За часом дії розрізняють :
- короткої дії (придушення пікової секреції ЛГ протягом 12 год)
- середньої тривалості (протягом 12-72 годин - ганірелікс)
- тривалої дії (протягом 72 годин)
o За хімічною структурі :
В· Лінійні
В· антГнРГ II покоління
В· антГнРГ III покоління (ганірелікс, Цетрорелікс)
В· Циклічні (Ведуться експериментальні розробки)
Показання до застосування антГнРГ
В· У рамках ДРТ - для запобігання передчасної овуляції при контрольованій з тімуляція яєчників
В· Вводять на 5-6 день стимуляції яєчників гонадотропінами, до моменту утворення достатньої числа преовуляторних фолікулів, включаючи день настання овуляції.
Протипоказання
В· Ниркова і печінкова недостатність
В· Постменопауза
В· Вагітність, лактація
Про...
