ду і життєдіяльності мікроорганізмів.
Стан обпалених залишається важким. У них зберігається висока температура, апетит різко знижений, відзначаються дратівливість, порушення сну, у тяжелообожженних - токсичний гепатит, порушення функції нирок (нефрит). В цілому клінічна картина залежить в основному від площі опікових ран, тривалості їх існування, якості проведеного лікування.
Період септикотоксемії характеризується наростаючою анемією, зберігається гіпопротеїнемією, порушеннями електролітного балансу, пізніми пневмоніями, нефритами, гострими і підгострими паренхіматозними гепатитами, септичними ускладненнями. При тривалому існуванні опікових ран на площі більше 10% поверхні тіла може наступити виснаження, на тлі якого велика ймовірність розвитку сепсису.
Якщо спочатку анемія у тяжелообожженних є прямим наслідком руйнування і гемолізу еритроцитів і супроводжується білірубінемією, а в деяких випадках гемоглобінемії і гемоглобинурией, то пізніше причинами її служать гемоліз і порушення еритропоезу. До факторів, відповідальним за розвиток гемолізу, відносять інфекцію і, ймовірно, аутоімунні процеси. Неадекватна продукція гемоглобіну і випадкові кровотечі з опікових ран або донорських ділянок також можуть сприяти появі анемії. Для усунення її необхідні переливання крові, всі інші методи неефективні.
У цьому періоді у обпалених часто розвивається шлунково-кишкова кровотеча через утворення гострих (Стресорні) виразок, що вимагає емпіричної профілактики виразкоутворення.
Найбільшу загрозу життя постраждалим представляє інфекція. Нагноєння ран є основним ускладненням опіків. Воно перешкоджає загоєнню, посилює відторгнення і сприяє розвитку місцевих і загальних ускладнень. Як і в попередньому періоді, найбільш часто бактеріальну флору опікових ран складають Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, різні грамнегативні палички, однак мікробіологічний пейзаж часто змінюється. Ретельна обробка і раннє закриття рани зменшують небезпеку генералізації інфекції. Системні антибіотики як профілактичний засіб переваг перед хірургічними методами НЕ мають. При цьому потрібно мати на увазі, що у потерпілих від опіків прискорено виведення деяких лікарських засобів, насамперед аміноглікозидів.
Найбільшу загрозу життя створює розвиток опікового сепсису, назокоміальной пневмонії та поліорганної недостатності.
Клінічні прояви синдрому опікового сепсису досить характерні, особливо у випадках, що викликаються Pseudomonas aeruginosa: бурхливий початок, гіпертермія, озноб, тахікардія, гіпотонія, олігурія, парез кишечника. Бактеріємія з диссеминацией мікроорганізмів з опікової рани супроводжується раптовим підйомом температури до 40 В° С.
Початок сепсису може бути блискавичним у вигляді септичного шоку і без продромальних симптомів. В інших випадках він проявляється появою гектической температури та порушеннями функції шлунково-кишкового тракту (метеоризм, діарея). Перебіг може бути двофазним: короткочасний період септичного стану змінюється фазою виразного клінічного поліпшення (з'являється апетит, поліпшується самопочуття, пацієнт додає у вазі). Потім знову настає поступове погіршення, з'являються лихоманка, диспепсичні розлади. З клінічних симптомів можна відзначити блідість, важкий загальний стан, субиктеричность, сонливість (або збудження), тахікардію і порушення дихання. Температура тіла скаче, може спостерігатися різна гарячкова крива або висока температура з періодичними різкими кризами і ознобом. У деяких випадках з'являються шкірні висипання з тенденцією до некрозу. В аналізах крові відзначається лейкоцитоз і тромбоцитопенія (Зрідка лейкопенія). Перебіг хвороби зазвичай важкий і при неадекватному лікуванні завжди закінчується летальним результатом при явищах гострої серцево-судинної недостатності.
У періоді септикотоксемії опікової хвороби у постраждалих часто мають місце бронхопневмонії, часткові пневмонії, що носять назокоміальний характер. Низький вміст кисню в артеріальній крові, що зберігається протягом тривалого часу, заважає загоєнню ран і знижує опірність організму.
Частота виникнення поліорганної недостатності у постраждалих з великими опіками коливається від 28% до 48%.
Одужання можливе за комплексної загальної терапії, рано розпочатої комбінованої антибактеріальної терапії (масивні дози добре підібраних антибіотиків) і загальнозміцнюючий лікування. Велике значення має місцеве лікування опікових ран із застосуванням 0,5% розчину азотнокислого срібла, сульфамілона.
У періоді реконвалесценції необхідність перебування обпаленого у відділенні реанімації та інтенсивної терапії немає. Однак у цей період на тлі поступового збільшення фізичної активності пацієнтів можлива раптова смерть внаслідок тромбоемболії гілок легеневої артерії, інфаркту міокарда.
В
Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. ...
