молока, сиру та вітамінів (особливо С і В у великих дозах), рослинні пюре, фруктові соки і фрукти. При ферментативної недостатності необхідно включати в лікування панзинорм, мексазу, мексаформ. Важко обпалений за 24 години в загальній складності повинен отримати 4000-6000 калорій.
Невід'ємною частиною забезпечення живильної підтримки важко обпалених повинен стати комплекс заходів, спрямованих на підтримку нормальної функції шлунково-кишкового тракту. Він включає розвантаження верхнього відділу у гострій фазі травми, підтримку нормальної мікрофлори кишечника на тлі антибактеріальної терапії (включення до раціон кисломолочних, продуктів, застосування колі-бактерин і біфідум-бактерин), проведення замісної ферментної терапії (фестал, мезим-форте та їх аналоги). Велике значення слід приділяти підтримці нормального рівня калію і альбуміну, так як ці фактори сприяють підтримці нормального тонусу і моторики шлунково-кишкового тракту. Ні в якому разі не можна допускати тривалої затримки стільця.
Другим важливим напрямком лікування у другій стадії опікової хвороби є підтримка на нормальному рівні водно-електролітного балансу організму і колоїдно-осмотичного тиску. Не можна допускати виражених волемических розладів у важко обпалених, так як вони сприяють як порушення периферичних обмінних процесів, так і зриву центральної регуляції і можуть призвести до тривалої дестабілізації стану пацієнтів.
Добова потреба важко обпалених в рідині складається з двох складових: з фізіологічних потреб організму, що залежать від маси тіла, і від втрат рідини, пов'язаних з наявністю і розмірами опікової рани. Розрахунок фізіологічної потреби у воді здійснюють наступним чином: на кожен кілограм з перших 10 кг маси тіла відводять по 100 мл рідини на добу, з 11 по 20 кг - по 50 мл, а на кожен кг понад 20 - по 10 мл. Наприклад, фізіологічна потреба в рідині обпаленого масою тіла 70 кг становить: 10 х 100 мл + 10 х 50 мл + 50 х 10 мл = 2000 мл.
Потреби в рідині, пов'язані з наявністю опікової рани, орієнтовно визначаються за формулою:
1мл/кг х площа опікової рани (%)
Таким чином, мінімальна добова потреба в рідині обпаленої масою 70 кг із загальною площею опіку 60% виявляється рівною 6200 мл (2000 мл + 4200 мл).
Розрахований обсяг повинен стати тим мінімальним фіксованою кількістю рідини, яке щодоби повинен отримувати постраждалий у другому періоді опікової хвороби внутрішньовенно і ентерально. Крім того, згідно із загальними правилами, повинні окремо компенсуватися перспіраціонние втрати.
Якнайшвидшому відновленню балансу рідини між трьома рідинними просторами організму сприяє нормалізація онкотичного тиску плазми крові.
Важливо, щоб потерпілий був психічно адекватний і перебував у свідомості. Це дозволяє розраховувати на самостійне заповнення їм відсутнього об'єм рідини per os.
Важливим компонентом лікування в цій стадії вважається антибактеріальна терапія. Опікові рани до освіти грануляцій, що створюють бар'єр проти патогенної рановий флори, представляють ідеальне середовище для розмноження мікроорганізмів. Приєднання інфекції опікових ран є неминучим. Бактеріологічна картина часто змінюється: вже через кілька днів після опіку з'являються різноманітні бактеріальні штами з різною чутливістю до антибіотиків. Зазвичай раніше іншої флори на поверхні опікових ран з'являються стафілококи. Крім них часто висіваються Pseudomonas і Proteus. У перший тиждень після опіку в рані вегетирует переважно грам флора, з другого тижня, після розвитку процесів гнійно-демаркационного запалення, до неї приєднуються грамнегативні мікроорганізми. Головним резервуаром цих мікроорганізмів є людина. Імунна захист обпалених пацієнтів, що включає Т-клітини, моноцити і функцію макробактеріофага, істотно пригнічена. Інфекція поверхні опіку перешкоджає загоєнню, посилює відторгнення і сприяє розвитку місцевих та загальних ускладнень.
Застосування антибіотиків необхідно практично на всьому протязі відновлення шкірного покриву з метою профілактики та лікування інфекційних ускладнень. У перший тиждень після опіку показано застосування синтетичних пеніцилінів, а починаючи з другого тижня і (Або) антибіотиків, що впливають на грамнегативні мікроорганізми, наприклад, аміноглікозидів. При збереженні чутливості мікрофлори до обраним антибіотиків їх можна застосовувати аж до придушення інфекційного запалення.
Через 10-15 днів захворювання переходить у наступний, III період (опікової септикотоксемії). Його можна розділити на дві фази: a) від початку відторгнення струпа до очищення рани (Триває за сприятливого перебігу 2-3 тижні) і б) від освіти гранулюючих ран до повного їх загоєння або оперативного закриття (Аутопластики).
Перша фаза септикотоксемії має багато спільного зі стадією токсемії. Очищення опікових ран супроводжується запальною реакцією, триває резорбція продуктів тканинного розпа...
