Проявом зниження продуктивності серця при ізольованій стимуляції шлуночків є розвиток так званого "синдрому ЕКС ". В основі синдрому лежать порушення А-V синхронізації і ретроградний V-А проведення з циклічними змінами серцевого викиду, артеріального тиску і судинного опору. Клінічно це виражається слабкістю, запамороченням, напівнепритомності, гіпотензією, набуханням і пульсацією вен шиї.
Перед майбутньою операцією важливо визначити і усунути можливі порушення кардіостимуляції. Так, при неправильній роботі системи стимуляції (Стимулятора і/або електродів) з'являються симптоми, схожі на ті, що були до імплантації стимулятора і наростають ознаки недостатності кровообігу. Погіршення роботи ЕКС характеризуються зміною (зменшенням або збільшенням) частоти стимуляції, причому ефективність її може бути збережена або порушена, порушенням функції синхронізації, збільшенням рефрактерного періоду ЕКС. Для пошкодження електрода характерні такі ознаки: неефективна або інтермітуюча стимуляція в поєднанні (або без) зі зниженням амплітуди артефакту; зміна ЕКГ при зміні положення тіла; зміна векторної характеристики артефакту в двох і більше відведеннях; відсутність імпульсів. Серед факторів, від яких залежить робота ЕКС, особливо важливо враховувати термін імплантації стимулятора. Більшість ЕКС мають літієві батареї, термін служби яких розрахований на 6-12 років. Однак більше 90% літієвих батарей служать тільки близько 5 років. Стимулятори розроблені таким чином, щоб при розрядці батареї частота стимуляції знижувалася нижче программированной. Це уражень становить приблизно 8-10 імпульсів в хв і змінюється у різних типів стимуляторів.
Крім того, під час загальної анестезії та операції можуть виникати передумови для зниження ефективності стимуляції або її повного припинення. Діагностика та своєчасне усунення причин порушень стимуляції особливо актуально при проведенні невідкладних втручань. Зазначені обставини визначають важливість участі в лікуванні даної категорії хворих кардіологів, що спеціалізуються в області електрокардіостимуляції.
Місцева інфільтраційна анестезія, провідникова анестезія і загальна анестезія з використанням інгаляційних анестетиків, наркотичних препаратів і недеполяризуючих м'язових релаксантів зазвичай задовільно переносяться хворими з ЕКС. Однак слід враховувати, що уніполярний кардіостимулятор може придушуватися м'язовими біопотенціалами, що виникають при фібриляції скелетних м'язів і м'язової тремтіння або переводитися в асинхронний режим. Тому важливо уникати застосування сукцинілхоліну або перед його введенням обов'язково проводити прекурарізаціі. У післяопераційному періоді необхідно створювати умови для зменшення м'язової тремтіння шляхом нормалізації температури тіла хворого та усунення реакції на біль.
Досить частою причиною порушення стимуляції є ШВЛ, що викликає дислокацію ендокардіального електрода. Вплив ШВЛ на процес стимуляції повинно бути оцінений до введення релаксантів, особливо у хворих з термінами імплантації менше 4 тижнів. Крім того, для зниження негативних впливів ШВЛ позитивний тиск на вдиху має підтримуватися на мінімально можливих цифрах. Дислокація електрода можлива також при обширних торакальних і кардіохірургічних операціях. Переривання цілісності системи стимуляції можливо під впливом закису азоту в тих випадках, коли при постановці стимулятора з контактної камери не був повністю евакуйований повітря.
Певні терапевтичні та діагностичні процедури (дефібриляція, променева терапія, електрокоагуляція) можуть призводити до прихованого пошкодження ЕКС, яке проявляється через деякий час після процедури. Зокрема, діатермія, як правило, протипоказана пацієнтам з ЕКС. Якщо процедура неминуча, не можна проводити її в безпосередній близькості від місця імплантації стимулятора і електродів. Під час діатермії необхідно постійно контролювати пульс і бути готовим до дефібриляції та тимчасової електрокардіостимуляції. Для зменшення ризику пошкодження кардіостимулятора при дефібриляції необхідно: 1) пластини розміщувати спереду і ззаду або по довжині лінії, перпендикулярній до осі, формованої стимулятором і електродом, 2) потужність розряду повинна бути вище, ніж зазвичай потрібно для досягнення дефібриляції; 3) відстань між пластинами і імплантування стимулятором повинно перевищувати 12 см, 4) після дефібриляції необхідно перевірити виконання стимулятором його основних функцій та визначити поріг стимуляції. Це особливо важливо, тому що задовільна робота системи стимуляції багато в чому залежить від порога стимуляції. Поріг стимуляції - це мінімальна енергія електричного імпульсу, достатня для виникнення відповідної деполяризації серцевого м'яза. Принаймні освіти між контактним кінцем електрода і міокардом фіброзної капсули поріг стимуляції зростає. Разом з тим поріг стимуляції повинен бути не вище 2мА або 1,5 В при імпульсі 0,5 МС. p> При раптовому припиненні кардіостимуляції слід забез...
