и у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, потрібно адекватна інфузійна терапія в периопераційне період з комбінацією кристалоїдних і колоїдних препаратів. Необхідно забезпечити достатньо глибокий рівень анестезії до проведення травматичних маніпуляцій (інтубації, катетеризації сечового міхура, розрізу шкіри і т.д.). По ходу анестезії АТ бажано зберігати на рівні робочих цифр, однак зниження АТ на 20-25% від вихідного зазвичай не викликає порушень церебрального кровотоку і ниркової фільтрації.
Функцію нирок контролюють за допомогою погодинного діурезу. При виникненні під час анестезії гіпертензії, необхідно знайти її причину (недостатня аналгезии, гіпоксія і т.д.) і вжити відповідні дії. Якщо немає результату, необхідно скористатися гіпотензивними засобами - нітропрусидом натрію, нітрогліцерином, фентоламіном, ганглиоблокаторами, ОІ-блокаторами (можливо посилення отрцательного інотропної дії інгаляційних анестетиків).
У післяопераційному періоді також необхідний ретельний моніторинг АТ, по можливості рання екстубація. При необхідності проведення продовженої вентиляції легенів використовуються седативні препарати. У міру відновлення функціонального стану пацієнта після операції слід прагнути до більш раннього призначенням звичної для нього схеми терапії. Якщо гіпертензія виявляється вперше, то слід призначити лікування з урахуванням стадії гіпертонічної хвороби.
3. Анестезія в осіб з ІКС і ЕКС
Передопераційне обстеження у хворих з штучними протезами серця передбачає: 1) виявлення можливої вЂ‹вЂ‹механічної дисфункції протеза або наявності параклапанной фістули; 2) визначення ефективності та характеру антикоагулянтної терапії; 3) оцінку ступеня недостатності кровообігу і змісту проведеної терапії; 4) виключення інфекційного ендокардиту.
Варто мати на увазі, що всі механічні, навіть самі сучасні, клапанні протези створюють гемодинамічний стеноз, який при невеликому розмірі клапана може бути значною перешкодою для струму крові. Крім цього, в процесі нормальної функції будь-якого механічного протеза проявляється невелика клапаннанедостатність. Крім того, у хворих з протезованими клапанами серця може бути супутній порок серця (стеноз або недостатність одного з інших клапанів) або рестеноз мітрального клапана після коміссуротоміі або його вальвулопластики.
Вибір методу анестезії і її проведення у хворих без ознак серцевої недостатності за наявності нормально функціонуючого протеза грунтується на загальних, традиційних підходах.
При збереженні явищ хронічної серцевої недостатності необхідно врахувати, що хворий може приймати серцеві глікозиди, сечогінні препарати та вазодилятатори. Гликозидная інтоксикація під час прийому дигоксину зустрічається у 5-15% хворих. У цій ситуації слід відмінити препарат, підключити постійний моніторинг ЕКГ, налагодити інфузію розчинів калію, підтримуючи його рівень в плазмі на верхній межі норми. Для усунення брадикардії можна застосувати атропін, а при необхідності - тимчасову електрокардіостимуляцію. Купірування шлуночкових і предсердечная аритмій досягається введенням фенітоїну або лідокаїну. Під час загальної анестезії повинні бути виключені препарати (в тому числі анестетики), що підвищують активність симпатоадреналової системи і гіпервентиляція легенів.
З інших особливостей ведення хворих з імплантованими протезами слід виділити обов'язкову профілактику інфекційного ендокардиту. У разі виявлення до операції ознак інфекційного ураження клапанів серця, такі хворі повинні отримувати комплексну терапію, використовувану при лікуванні пацієнтів з активною стадією інфекційного ендокардиту.
Передопераційне обстеження хворих з постійним кардіостимулятором (ЕКС) включає уточнення клінічних симптомів до і після імплантації стимулятора, з'ясування терміну його служби і типу. Крім того, оцінюється ефективність роботи системи стимуляції по ЕКГ і за допомогою спеціальних електрофізіологічних методів дослідження.
Слід враховувати, що близько 50% хворих з ЕКС страждають ІХС, у 20% хворих виявляється гіпертонічна хвороба, а у 10% цукровий діабет. Виходячи з цих даних, при передопераційної підготовки необхідно уточнити наявність або відсутність стенокардії та перенесеного інфаркту міокарда, оцінити недостатність кровообігу і характер медикаментозного лікування.
В основі порушень гемодинаміки при ЕКС лежать зрушення в регуляції хвилинного об'єму в умовах фіксованої частоти серцевих скорочень. При цьому у хворих з нормальною функцією шлуночка збільшення серцевого викиду відбувається шляхом зростання ударного об'єму. У пацієнтів зі зниженою контрактільних міокарда така регуляція хвилинного обсягу неможлива. Для корекції у них недостатності кровообігу в стресових ситуаціях, а до них треба віднести і анестезію, потрібне збільшення ЧСС (тобто перепрограмування ЕКС). Якщо це з тих чи інших причин зробити неможливо, слід мати "Під рукою" інотропним засоби. p> ...
