;язаної з різким зменшенням плазмового рівня катехоламінів. У цій ситуації, перш за все, потрібно значне збільшення темпу інфузійної терапії для усунення виникає невідповідності між обсягом циркулюючої крові і ємністю судинного русла, обумовленого відносним недоліком ендогенних катехоламінів і залишковим дією введених раніше судинорозширювальних засобів. Грамотне проведення інфузійної терапії із створенням гіперволемічна гемодилюції дозволяє значно зменшити частоту застосування симпатоміметиків. Проте, до моменту пережатия центральної вени наднирника слід бути готовим негайно приступити до інфузії препаратів, впливають на тонус судин і підвищують контрактільную здатність міокарда: дофаміну (5 мкг/кг. хв і більше) в поєднанні з норадреналіном (2-16 мкг/хв). Особливо важливо своєчасно почати введення цих коштів хворим з низькими резервами системи кровообігу, а також з явними ознаками серцевої недостатності. Якщо в передопераційному періоді в результаті дослідження гормонпродуцірующей функції пухлини було встановлено абсолютне переважання якого з катехоламінів, то для купірування інтраопераційної гіпотензії доцільно використовувати саме його екзогенний аналог.
2. Анестезія при аденомі гіпофіза
У хірургії пухлин гіпофіза широко використовують два хірургічних доступу - транссфеноідальний і транскраніальної, які ставлять перед анестезіологом як загальні, так і спеціальні завдання.
транссфеноідального доступ не вимагає специфічних прийомів. Важливими завданнями анестезіологічного забезпечення при цьому доступі є контроль над системною гемодинамікою, коагуляційний та судинно-тромбоцитарний компонентами згортання крові, що необхідно для адекватного гемостазу в операційній рані. p> транскраніальної доступи застосовуються при пухлинах, що виходять за межі турецького сідла, взаємодіючих з дном III шлуночка, що проникають у кавернозний синус, здавлюють хиазму і артеріальні судини. У цих умовах критерієм адекватності анестезіологічного забезпечення можна вважати м'який, податливий, некровоточівий мозок. Найважливішими умовами профілактики ішемічних пошкоджень мозку (особливо під час індукції анестезії у хворих з підвищеним внутрічерепним тиском, під піднімаємо мозок шпателями, в зонах кровопостачання взаємодіючими з пухлиною судинами) є підтримання адекватного перфузійного тиску мозку, збереження ауторегуляції і реактивності мозкового кровообігу. Так само, як і при транссфеноідального доступі, невід'ємною складовою досконалості анестезіологічного забезпечення є хороший гемостаз в операційній рані.
Відновлення свідомості хворого на операційному столі і можливість неврологічної оцінки безпосереднього результату оперативного втручання, бажані після будь нейрохірургічної операції.
Очевидно, що при виборі методики анестезіологічного забезпечення необхідно враховувати особливості, притаманні кожному варіанту доступу до пухлини гіпофіза.
Передопераційна підготовка. Основою підготовки до планового оперативного втручанню є оцінка функціонального стану і резервних можливостей органів і систем хворого. На цій основі будується тактика корекції різних розладів життєдіяльності та вибір методики анестезіологічного забезпечення. У хворих з пухлинами гіпофіза особливу увагу слід приділяти явним і прихованим (що виявляються тільки при функціональних навантаженнях) нейроендокринним порушень.
Звідси виникає питання, наскільки істотні і клінічно значимі для анестезіолога гормональні порушення, які розвиваються у хворих з пухлинами гіпофіза, що секретують різні гормони. З точки зору анестезіолога особливий інтерес представляють зміни в організмі хворого, що викликаються підвищенням секреції гормону росту і адренокортикотропного гормону, а також стану, представляють реальну небезпеку для життя - гіпокортицизм і гіпотиреоз. Як правило, при пухлинах передньої долі гіпофіза зниження секреції гормонів обумовлено механічним здавленням нормальних клітин і/або стебла гіпофіза пухлиною. Перед операцією необхідно мати чітке уявлення про ендокринну недостатності у пацієнта. Детальне дослідження ендокринного фону в принципі показано кожному пацієнту, котрий готується до оперативного втручання з приводу аденоми гіпофіза. Але в повному обсязі лабораторний аналіз гормонального фону занадто дорогий навіть для медицини економічно стабільних держав. Тому більш реальні у вітчизняних умовах в даний час підходи, засновані на емпіричної замісної терапії в периоперационном періоді. Перш за все, це відноситься до введення глюкокортикостероїдів. Доцільно і клінічно виправдано вважати, що будь-який пацієнт, оперований з приводу пухлини гіпофіза, потребує в замісної терапії глюкокортикостероїдами в переопераціонном періоді, а може і після операції. Мабуть, це пов'язано з тим, що основною метою введення таких препаратів хворим пухлинами гіпофіза є профілактика та корекція гемодинамічних порушень.
У ході передопераційної ...
