підготовки хворих з пухлиною гіпофіза необхідний огляд ЛОР-лікаря. Найменша підозра на який-небудь запальний процес у носоглотці і в придаткових пазухах є підставою для відстрочення оперативного втручання, проведення додаткового обстеження і лікування.
Премедикація у хворих пухлинами гіпофіза переслідує ті ж цілі, що і в загальній хірургії. Препаратами вибору є бензодіазепіни, які призначаються хворому на ніч і вранці за 30-40 хвилин до надходження в операційну в дозі до 20 мг діазепаму або 5 мг мідазоламу залежно від маси тіла хворого. Використовувати для премедикації опіоїдні анальгетики недоцільно. Навіть відносно невелика гіперкапнія у цих пацієнтів може послужити причиною різкого зростання внутрішньочерепного тиску і зниження перфузійного тиску мозку. Крім цього, у хворих акромегалію нерідко є синдром "Сонного апное" і денні дисфункції дихання. Атропін вводять внутрішньовенно в операційній при появі під час вступної анестезії брадикардії. Антигістамінні препарати - етаноламіни (димедрол, тавегіл та ін), рідше етілендіаміни (супрастин) включають в премедикацію також тільки за наявності показань (алергічні реакції на лікарські засоби). Обов'язково використовують глюкокортикоїди. Існує безліч схем їх введення. Найчастіше використовують наступний варіант: за 12 год перед оперативним втручанням вводять дексаметазон у дозі 6 мг кожні 6 годин, в ході операції цей режим введення дексаметазону зберігають, в післяопераційному періоді дозу швидко знижують - через 4-6 днів після операції призначають перорально 5 мг преднізолону вранці і 2,5 мг в обідній час. Якщо після індукції анестезії або під час видалення пухлини різко і стійко знижується АТ, то на тлі інтенсивного введення плазмозамінної розчину внутрішньовенно-крапельно вводять наявний під руками гормональний препарат. Ним може бути преднізолон або метилпреднізолон, які вводять відповідно по 30 мг і 25 мг кожну хвилину в розведенні на 0,9% розчині натрію хлориду в цілому протягом 30-40 хв, орієнтуючись на досягнення бажаного гемодинамічного ефекту.
При акромегалії велике зростання пацієнтів створює труднощі при укладанні на операційному столі. Найчастіше виникають труднощі при венепункції за рахунок потовщеною шкіри. Збільшення розмірів носа, нижньої щелепи, товсті губи і великий язик, а також нерідко розвиваються проліферативні процеси в скронево-мандибулярних суглобах і шийному відділі хребта, що призводять до обмеження розкриття рота і зниження рухливості атланто-окціпітальной зчленування, можуть викликати утруднення при проведенні допоміжної масочної вентиляції легень і при інтубації трахеї.
Анестезіологічне забезпечення операцій. Для вступної анестезії можна використовувати пропофол у дозі від 2 до 2,5 мг/кг хворого або тіопентал натрію - 4-6 мг/кг або інший барбитурат в еквівалентній дозуванні, бензодіазепіни - діазепам (седуксен, реланіум) до 0,5 мг/кг, мідазолам (дормікум, флормідал) - титруючи дозу від 5 до 15 мг. Слід утриматися від використання етомідата, так як є дані про те, що цей препарат порушує синтез гормонів надниркових залоз, що небажано у хворих з пухлиною гіпофіза. Обов'язковим компонентом вступної анестезії є фентаніл у дозі 5-7 мкг/кг, який вводять до інтубації трахеї. Тотальну міоплегії бажано здійснювати міорелаксантами недеполяризуючої типу дії (ардуан, Норкурон, павулон та ін), виключити препарати, що володіють гістамін реалізують і гангліолітіческім ефектами (Тубарін, тубокурарин). Природно, при прогнозуванні важкою інтубації трахеї необхідно використовувати недеполяризуючих міорелаксантів короткої дії (Мівакрон, Норкурон) або в крайньому випадку - сукцінілхолін. p> Оптимальний режим ШВЛ по ходу анестезії - Нормовентіляція (з контролем ЕТСО2 - 35-38 мм рт. ст.). Параметри вентиляції легенів бажано підібрати таким чином, щоб максимальний тиск у дихальному контурі не перевищувало 15 см вод. ст. Необхідно піднімати на 10-150 головний кінець операційного столу і стежити за відсутністю здавлення вен шиї. Це забезпечує оптимальні умови для венозного відтоку від головного мозку.
Якщо під час видалення пухлини різко і стійко знижується АТ, то знову вдаються до посилення інфузійної терапії та введенню глюкокортикоїдів (Внутрішньовенно-крапельно до 30 мг преднізолону або 25 мг метил преднізолону в хвилину в розведенні на 0,9% розчині натрію хлориду).
Підтримання анестезії здійснюється за допомогою різних методик, які передбачають поєднання закису азоту і фентанілу (найбільш поширена), пропофолу або бензодіазепінів з фентанілом.
Останнім часом в схему анестезіологічного забезпечення все частіше включається a2-адреноагоніст центральної дії (клофелін). Одночасне введення опіоїдних аналгетиків і a2-адреноагоніста формує оптимальний рівень нейровегетативної стійкості хворого до хірургічних впливів в ході интракраниального оперативного втручання. При цьому зберігаються ауторегуляция і реактивність мозкового кровотоку. Клофелін вводять в дозі до 2-3 мкг/кг МТ...
