ри схильності до брадикардії).
Важливо також, щоб пацієнт повністю довіряв анестезіологу. Тому психологічну підготовку до анестезії останній повинен починати не напередодні операції, а задовго до неї. В операційну пацієнта слід доставляти тільки по команді анестезіолога і тільки після того, як буде забезпечена повна готовність анестезіологічної бригади до роботи, з тим, щоб максимально скоротити час емоційного вплив на нього навколишнього оточення. Слід прагнути до того, щоб хворий втрачав свідомість не більше, ніж через 5-7 хв після перекладання його на операційний стіл. p> Враховуючи можливість різних гемодинамічних порушень у ході анестезії, важливо забезпечити надійний доступ до венозного русла за допомогою катетеризації однієї з центральних вен, краще підключичної. Доцільно виконати її напередодні операції.
Анестезіологічне забезпечення. Методом вибору при операціях з приводу феохромоцитоми є загальна комбінована багатокомпонентна анестезія з інтубацією трахеї і ШВЛ. До недавнього часу у анестезіологів найбільшою популярністю користувалася нейролептаналгезія. З появою дипривана, мідазоламу, впровадженням в анестезіологічну практику адренопозітівних (клофелін) и судинорозширювальних препаратів миотропного дії (нітрати), коло застосовуваних методик значно розширився.
Одним з головних завдань, що стоять перед анестезіологом на початковому етапі анестезії, є запобігання або максимальне зменшення гіпертензивної реакції при маніпуляціях, які супроводжуються додатковим викидом катехоламінів. У цьому зв'язку, надзвичайно важливо забезпечити м'яку індукцію анестезії і надійне блокування реакцій, що виникають у відповідь на введення в трахею інтубаційної трубки. Неадекватна антиноцицептивная захист в період індукції, надмірна стимуляція при цьому симпатоадреналової системи часто визначають подальше нестабільне протягом анестезії.
З цих позицій для введення в анестезію найбільш доцільно використовувати такі комбінації препаратів: а) фентаніл (5-7 мкг/кг) + діпріван (0,5-2,0 мг/кг), б) мідазолам (0,15-0,3 мг/кг) + фентаніл (5-7 мкг/кг), в) фентаніл (5-7 мкг/кг) + барбітурати (наприклад, гексенал у дозі, необхідній тільки для виключення свідомості - 2,5-5 мг/кг). Важливо уникнути порушень газообміну, для чого в обов'язковому порядку необхідно здійснювати преоксігенацію, своєчасно починати допоміжну, а потім і штучну вентиляцію легень. Оскільки фентаніл у зазначеній дозуванні зазвичай викликає ригідність дихальної мускулатури, його введенню повинна передувати ін'єкція антидеполяризуючих міорелаксанта (як мінімум 1/4 частина дози, необхідної для тотальної міоплегії).
Підтримання аналгезії здійснюється фракційним введенням фентанілу (0,1-0,2 мг) перед найбільш травматичними етапами втручання (розгинання тулуба на валику, розріз шкіри, установка ранорасшірітель і т.д.), а також у міру необхідності, але не частіше ніж через 15-25 хв. Диприван застосовують у відповідно до вимог інструкції фірми-виробника (4-12 мг/кг/год або по 25-50 мг кожні 7-10 хв). При проведенні атаралгезії з використанням седуксена для повного виключення свідомості застосовують інгаляцію закісно-кисневої суміші в співвідношенні 2:1. Заміна седуксена дозованим введенням мідазоламу (0,03-0,1 мг/кг/год) дозволяє відмовитися від закису азоту.
На першому етапі операції, коли хірург виділяє феохромоцитому, відбувається масивний викид в кров катехоламінів, що призводить до різкого підвищення артеріального тиску. Раніше найбільш часто в цій ситуації внутрішньовенно вводили тропафен по 10-20 мг кожні 5-8 хв або фентоламін (первісна доза 2-4 мг з подальшим титруванням по 1-2 мг кожні 30 секунд до досягнення ефекту). В даний час для отримання керованого гіпотензивного ефекту зазвичай використовують крапельне введення нітрогліцерину (від 30 мкг/хв) або його аналогів, чи нитропруссида натрію (0,3-10 мкг/кг/хв). Від використання з цією метою ганглиоблокаторов короткого дії (імехін, арфонад, гігроній) повністю відмовилися у зв'язку з можливістю розвитку парадоксального ефекту, коли замість очікуваної гіпотонії, навпаки, посилюється гіпертензія (при гангліоплегіі значно підвищується чутливість адренорецепторів до ендогенних катехоламінів). p> При вираженій тахікардії (частота серцевих скорочень більше 120 на хв) показані b-адреноблокатори (Анаприлін по 0,5-1 мг кожні 30 сек. До досягнення ефекту). Шлуночкова екстрасистолія добре купірується лідокаїном (2 мг/кг). При необхідності лідокаїн вводять повторно.
При неадекватному купировании гіпертонічного кризу можливі ускладнення, приводять у ряді випадків до летального результату на операційному столі або в найближчому післяопераційному періоді: інфаркт міокарда, інсульт, різке посилювання недостатності кровообігу з розвитком набряку легенів.
Через кілька хвилин після пережатия центральної вени надниркової залози, створюються передумови для розвитку вираженої, загрозливою для життя артеріальною гіпотонії, пов'...
