введення цих комбінацій частково зберігається родова біль, дозування збільшувати не слід, бо це загрожує ослабленням пологової діяльності, депресією плоду.
Епідуральна анестезія при знеболюванні фізіологічних пологів. Більш ефективним шляхом досягнення знеболювання пологів, як у першому, так і в другому періоді пологів вважається епідуральна анестезія. При правильно підібраних дозуваннях місцевих анестетиків, наркотичних анальгетиків вона є небезпечною для матері та плоду. Цей метод знеболення пологів вельми доцільний у породіль з гестозом, значною артеріальною гіпертензією. Епідуральна анестезія за рахунок полегшення розкриття шийки матки скорочує перший період пологів. У другому періоді пологів розслабляється промежину, що оберігає її від розривів і зменшує тиск на голівку плоду.
Пункція і катетеризація епідурального простору здійснюється на рівні L2-L3 або L3-L4. p> З метою надійного болеутоленія на тлі фізіологічних пологів краще використовувати лідокаїн. У першому періоді, коли потрібно не тільки знеболення, але і хороше розслаблення шийки матки, вводять 1% його розчин, а у другому, якщо зберігається виражена родова біль, - 0,5% розчин (але не більше 100 мг). Використання великих доз місцевого анестетика може помітно знизити рефлекс потужного поштовху і моторну функцію матки. Подовження тривалості другого періоду пологів може потребувати застосування родостимуляции і навіть оперативного розродження.
Перед пункцією епідурального простору обов'язково слід переконатися у акушера, що розкриття шийки матки становить не менше 4 см, і попередньо ввести породіллі внутрішньовенно 600-800 мл ізотонічних розчинів кристалоїдів. Після тест-дози вводять "пробну" дозу розчину лідокаїну (80-100 мг). При виборі пробної дози треба враховувати розподілення розчину місцевого анестетика в епідуральному просторі у вагітних у третьому триместрі: через розширення венозних сплетінь у них зменшується ємність епідурального простору, тому препарат поширюється на більшій протяжності.
І ще один важливий фактор повинен врахувати анестезіолог, виконує епідуральну анестезію, - наявність у вагітних гіперреактивності на лікарські препарати, в тому числі на місцеві анестетики. Через 20-30 хв після їх введення необхідно подивитися реакцію породіллі, а саме: зменшилася Чи біль при сутичці (значно, частково, немає болю), як змінилися сутички за тривалістю, скоротилися чи проміжки між ними. Оцінюється скорочувальна здатність матки за даними кардіотокограми - залишилася вона колишньою або тимчасово зменшилася. Залежно від отриманих результатів пробна доза повторюється або підбирається інша.
Якщо епідуральна анестезія проводиться за допомогою перфузійного насоса, то концентрація розчину анестетика змінюється убік зменшення. Для постійної інфузії прийнято використовувати 0,5% розчин лідокаїну зі швидкістю близько 10 мл/ч. Далі швидкість регулюється залежно від стану породіллі і плоду. Безперервне введення малих доз анестетика практично виключає порушення гемодинаміки. Однак при такому способі введення анестезія промежини може бути недостатньою. У такому випадку необхідно додати болюсно 80-100 мг анестетика.
Для знеболення пологів застосовують і препарати з групи бупівакаїну гідрохлориду, зокрема, маркаін (2,5 або 5 мг/мл). Для тривалого знеболювання пологів перспективне використання анестетика останнього покоління 0,75% розчину ропівакаіна (Наропіну).
При анестезії маркаін в епідуральний катетер вводять 15 мг препарату. Дозування можна поступово довести до 30 мг, але не більше, і повторювати її не раніше, ніж через 1 ч. В цілому, до препаратів амідного типу тривалої дії потрібно підходити з великою обережністю. Перед введенням маркаін важливо виключити внутрішньосудинне введення або субарахноїдальний дислокацію епідурального катетера, для чого необхідно перед кожним введенням препарату проводити аспіраційну і візуальну пробу, щоб переконатися, що з катетера не надходить ні кров, ні ліквор.
Для породіль із супутньою патологією серцево-судинної системи місцеві анестетики небажані або навіть небезпечні через можливість різкого зниження загального периферичного судинного опору. Тому у пацієнток з тетрадой Фалло, аортальним стенозом, коарктацией аорти методом вибору буде продовжена епідуральна аналгезія наркотичними препаратами. Ефективна аналгезія, яка досягається при цьому, не тільки купірує родовий стрес, але і зменшує ризик ускладнень у плода. Треба пам'ятати, що безпека використання наркотичних аналгетиків безпосередньо пов'язана з їх дозою. При одноразовому застосуванні треба вводити не більше 0,3 мг морфіну. При використанні більшої дози (0,7-0,8 мг) може розвинутися нестерпний свербіж шкіри. Він знімається внутрішньовенною ін'єкцією 0,2 мг налоксону.
Побічним ефектом наркотичних анальгетиків є затримка сечовипускання. Ця проблема, однак, легко дозволяється катетеризацією сечового міхура. До найбільш небезпечних усклад...
