емії натщесерце і проводити пробу на толерантність до глюкози для виявлення легких форм цукрового діабету, а потім на внутрішню-м призначати відповідну терапію.
Спеціального лікування можуть зажадати порушення екзокринної функції підшлункової залози з призначенням комбінованих ферментних препаратів, насамперед містять ліпазу (фестал, Панкурмен та ін)
У загальнохірургічної практиці оперативні втручання на селезінці робляться при пошкодженні її, яке може виникати при тупий і відкритій травмі живота або під час операції (у Зокрема, при втручанні на шлунку). Розрив селезінки може відбуватися при переломі нижніх ребер зліва. Можливі й самовільні розриви селезінки при деяких захворюваннях (малярія, саркоїдоз, тиф, інфекційний мононуклеоз), коли вона збільшується і стає пухкою.
Показаннями до спленектомії при селезінці з інтактною структурою можуть бути діафрагмальна грижа, злоякісні пухлини сусідніх органів, аневризма селезінкової артерії, тромбоз селезінкової вени, "Блукаюча" селезінка. Видалення селезінки виконують при її змінах запального або іншого характеру (абсцес, ехінококоз, кіста, пухлина).
А.В. Бутров і В.М. Городецький (1986) вказують на значне збільшення частоти спленектомії при захворюваннях системи крові.
Особливості анестезіологічного забезпечення, в Зокрема підготовка до операцій на селезінці, багато в чому залежать від виду хірургічної патології. При травматичному розриві селезінки проведення анестезії суттєво не відрізняється від такого при інших гострих кровотечах. У разі травми і передбачуваного ушкодження селезінки спленектомію виконують при широкій лапаротомії або тораколапаротоміі. Враховуючи можливість кровотечі при спленектомії, необхідно приготувати достатній запас крові, плазмозамінників для проведення адекватної інфузійної терапії, спрямованої на заповнення крововтрати. Основними завданнями передопераційної підготовки гематологічних хворих є корекція гіповолемії і анемії, лікування геморагічного синдрому та супутніх інфекційних ускладнень.
Метою передопераційної терапії анемічного синдрому повинно бути підвищення вмісту гемоглобіну до мінімально безпечного рівня (80 г/л). Корекція анемії при гематологічних захворюваннях полягає в раціональній замісної терапії шляхом переливання відмитих еритроцитів і коштів, дефіцит яких супроводжує розвилася анемії (препарати заліза, вітамін B 12 , фолієва кислота), а також у призначенні кортикостероїдів. Призначати трансфузии еритроцитів і особливо гемотрансфузії з метою лікування анемічного синдрому при захворюваннях системи крові, що супроводжуються внутрішньосудинним гемолізом, слід за суворими показаннями. У таких випадках застосовують кортикостероїдні препарати у великих дозах (до 400 мг преднізолону), гепарин (20000 - 25000 ОД), реополіглюкін, свіжозамороженої плазми, корекцію метаболічного ацидозу і стимуляцію діурезу для виведення продуктів гемолізу.
Провідним методом терапії тромбоцитопенической кровоточивості є переливання донорських тромбоцитів - збагаченої тромбоцитами плазми або (що більш ефективно) концентрату тромбоцитів. При імунних формах тромбоцитопенії основне значення надають призначенням кортикостероїдів (преднізолон в дозі 1-1,5 мг/кг).
Для премедикації поряд із загальноприйнятими засобами і схемами хворим із захворюваннями крові призначають кортикостероїди. Враховуючи, що в день операції дозу кортикостероїдів збільшують в 2 рази, з метою премедикації призначають 1 / 5 розрахованої добової дози (зазвичай 30-60 мг преднізолону). У хворих з апластичну анемію і вираженим геморагічним синдромом доцільно уникати внутрішньом'язового і підшкірного введення препаратів для премедикації. Для вступної анестезії у хворих із захворюваннями крові перевагу віддають кетаміну і натрію оксибутират.
При виконанні спленектомії методом вибору є ендотрахеальна загальна анестезія. Багато препаратів, що застосовуються для проведення анестезії, можуть впливати на перебіг гематологічного захворювання. У Зокрема, закис азоту, що подається в суміші з киснем у співвідношенні 1:1 при тривалої експозиції викликає депресію кісткового мозку і мегалобластичний тип кровообігу. У хворих з вираженою анемією закис азоту слід застосовувати з великою обережністю і в співвідношенні з киснем НЕ більш! ніж 1:1. Фторотан, ефір, циклопропан, закис азоту знижують агрегацію тромбоцитів і, отже, їх застосування при тромбоцитопеніях і тромбоцитопатій може вести до посилення кровоточивості. Для підтримки інтраопераційної анестезії при спленектомії з приводу гематологічних захворювань виробляють внутрішньовенну інфузію кетаміну (0,1% розчин) або натрію Оксибутирату (2% розчин) з додаванням дроперидола (0,1-0,2 мг/кг) і фентанілу (1-2 мкг/г в періоді індукції і на травматичних етапах операції). p> Своєчасне відшкодування крововтрати є важливим компонентом у анестезіологічному забезпеченні при спленектомії. Вибір трансфузійних середовищ зал...
