Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
Особливості анестезії при ендокринних захворюваннях
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
В
План
Введення
1. Анестезія при струмектомії
2. Анестезія при міастенії
3. Анестезія у хворих з цукровим діабетом
Література
Введення
Ендокринна система, поряд з ЦНС, має визначальне значення в формуванні гомеостатичних реакцій. Порушення її функції в тому чи іншому ланці може значно знизити стійкість організму до впливу на нього незвичайних по силі і характеру факторів. У зв'язку з цим в тактиці анестезіолога повинні бути передбачені відповідні заходи, спрямовані на профілактику можливих функціональних розладів.
Нижче розглянуті особливості анестезії при операціях, здійснюваних з приводу або на тлі найбільш часто зустрічається патології ендокринної системи.
В
1. Анестезія при струмектомії
Вибір принципу і методу анестезіологічного забезпечення визначається глибиною ендокринних розладів, пов'язаних з дисфункцією цього органу. Перш все, це слід віднести до гіперфункції щитовидної залози зумовлює розвиток тиреотоксикозу.
Передопераційна підготовка . Рішення про операції на щитовидній залозі приймається після досягнення еутіерозу в процесі терапевтичного лікування, що підтверджується визначенням сироваткового рівня тиреоїдних гормонів і тиреотропного гормону. У рідкісних випадках для зняття тиреотоксикозу застосовують різні методи екстракорпоральної детоксикації та гемокоррекціі.
При значній вираженості і тривалості тиреотоксикозу може розвинутися недостатність кори надниркових залоз, яка зберігається протягом 3-5 днів після операції. Потім відбувається її нівелювання. Передбачувана або лабораторно підтверджена надниркова недостатність змушує звертатися до призначення глюкокортикостероїдні препаратів (краще у формі повних лікарських засобів, наприклад, кортизону). Якщо дозволяє час, коротка 4-5-денна доопераційна терапія такими препаратами та її післяопераційне продовження (2-3 сут.) попереджають багато ускладнення, які в тій чи іншій міри можна пов'язати з надниркової недостатністю.
Анестезіологічне забезпечення операцій. Основну тривогу викликає значний ступінь тиреотоксикозу і істотні обмінні розлади із загрозою для життя оперованого хворого при недостатньому захисті від операційного стресу. Гострота проблеми зменшується, якщо дотримуватися принципу: планова операція при токсичному зобі виконується тільки після досягнення еутіерозу. Впровадження методів екстракорпоральної детоксикації в практику ведення хворих з тиреотоксикозом дозволяє домагатися нормалізації гормонального фону при непереносимості медикаментозної антитиреоїдної терапії.
Операцію з приводу токсичного зобу іноді доводиться виробляти в неоптимальною клінічної ситуації, коли вираженість тиреотоксикозу залишається ще значною, наприклад, у пацієнта зі злоякісною пухлиною інший локалізації, важкою травмою скелета або гострим хірургічним захворюванням органів живота (холецистит). Тому іноді доводиться йти навіть на сімультантние операції. Тут є кілька функціонально важливих моментів. p> Розлади різних органів і систем, серед яких порушення в серцево-судинній системі займають особливе місце, повинні бути в центрі уваги анестезіолога. Дистрофічні зміни серцевого м'яза, порушення темпу і ритму серцевих скорочень (синусова тахікардія, політопние екстрасистолії, мерехтіння передсердь), розлади коронарного кровообігу (Тим більше у немолодих хворих тиреотоксикозом) завжди викликають тривогу. p> Явна преобладеніе симпатичного тонусу вегетатіной нервової системи, виразна гіперфункція мозкового речовини надниркових залоз при високому вмісті тиреоїдних гормонів в крові лежать в основі стійкої тахікардії у багатьох хворих. АД, як правило, не тільки підвищений, але і схильне до великих коливань під впливом емоційно-психічного роздратування в обстановці очікування операції або вже в операційному залі. Звідси три важливих наслідки для анестезіолога
- премедикація і програма анестезіологічного забезпечення обираються з урахуванням мінімальної токсичності їх компонентів для міокарда;
- бажано проводити тактику попередження несприятливих серцево-судинних реакцій, спираючись обов'язково на стандартний моніторинг;
- у зв'язку з високою чутливістю хворих з тиреотоксикозом до катехоламінів, препарати з симпатомиметическими ефектами повинні бути виключені з...
