руктивних форм панкреатиту розрізняються за обсягом і тривалості.
Досить широкого поширення набули закриті операції - дренування сальникової сумки з подальшою перитонеальній перфузией і оментопанкреатопексія.
За даними В.С. Земскова (1980), резекція підшлункової залози у хворих на гнійний панкреатит і з вираженим парапанкреатическим процесом пов'язана з великими технічними труднощами і супроводжується значною крововтратою (від 1000 до 3200 мл), яка вимагає своєчасного і адекватного поповнення.
Як правило, методом вибору при операціях на підшлунковій залозі є ендотрахеальна загальна анестезія з гарною міорелаксацією і ШВЛ. Для вступної анестезії виправдане використання кетаміну, натрію оксибутират; застосовують також барбітурати. Підтримання анестезії може здійснюватися кетаміном, інгаляцією закису азоту в поєднанні з препаратами для нейролептаналгезии. Поєднувати ендотрахеальну загальну і епідуральну анестезію слід дуже обережно.
С.С. Шанін (1983) відзначає ефективність тривалої епідуральної анестезії для знеболювання і відновлення моторної діяльності шлунково-кишкового тракту у хворих, оперованих з приводу захворювань і пошкоджень підшлункової залози. Її позитивний вплив найбільш чітко проявляється у хворих з обмеженими формами ураження підшлункової залози. У хворих з тотальним панкреонекрозом епідуральна анестезія супроводжується ускладненнями (значна гіпотензія). У зв'язку з цим тривалу епідуральну анестезію слід виконувати після ретельної оцінки стану хворого з панкреатитом і корекції виявлених волемических порушень.
У хворих, оперованих на підшлунковій залозі, слід очікувати розвитку ускладнень. Незважаючи на передопераційну підготовку, не завжди вдається ліквідувати зміни гомеостазу, особливо у осіб похилого віку. Операційна травма посилює наявні порушення і може призвести до розвитку післяопераційного гострого панкреатиту.
Післяопераційне лікування хворих цієї категорії повинно бути багатокомпонентним і спрямованим на корекцію волемических розладів, гіпопротеїнемії і водно-електролітних зрушень. З метою усунення порушень мікроциркуляції показано введення низькомолекулярних дексгранов (Реополіглюкін). При гіпоальбумінемії необхідно дробове введення альбуміну (20% розчин у кількості 100-150 мл, а 5% розчин до 400-500 мл на добу). Контролем може служити концентрація альбумінів у плазмі, яка повинна бути вище 30 г/л [Малишев В.Д., 1985]. При зменшенні гематокриту (нижче 30%) застосовують гемотрансфузії. Доцільно підтримувати гематокрит на рівні 35%. p> Під час операції і в найближчому післяопераційному періоді продовжують заходи щодо створення функціонального спокою підшлунковій залозі. Блокада зовнішньосекреторної функції досягається призначенням препаратів цитостатичної дії, що пригнічують синтез ферментів на рівні ацинарної клітини підшлункової залози (5-фторурацил, вінкристин, Азат-прин та ін.) Найбільшого поширення отримав 5-фторурацил, який вводять внутрішньовенно фракційно з розрахунку 10-15 мг/кг. Тривалість лікування залежить від вмісту панкреатичних ферментів у крові, клінічних проявів захворювання і зазвичай становить 2-3 дні.
Хоча питання про доцільність застосування АНТИФЕРМЕНТНИХ препаратів (контрикал, трасилол та ін) є спірним, враховуючи можливість позитивного клінічного ефекту, обумовленого придушенням активності калікреїну і зменшенням больового синдрому, мабуть, доцільно використовувати ці кошти в ранні терміни захворювання. Розвиток гіперкоагуляції в післяопераційному періоді вимагає проведення гепаринотерапии з відповідним контролем.
З метою детоксикації організму при панкреатиті використовують методику форсованого діурезу на тлі створення нормо-або гіперволемічна гемодилюції. Зменшення концентрації токсичних продуктів і ферментів у крові внаслідок розведення знижує їх шкідливу дію. Позитивно впливаючи на гемодинаміку, гемодилюція покращує перфузію нирок, а стимуляція діурезу сприяє прискореному видаленню токсичних продуктів з організму з сечею. Однак при деструктивному панкреатиті та перитоніті, коли токсичність лімфи збільшується за рахунок накопичення вазоактивних поліпептидів, кінінів і токсичних метаболітів іншої природи, більш ефективно дренування грудного лімфатичного протоку з подальшою лімфосорбція і реінфузія очищеної лімфи. С. О. Шалімов та співавт. (1984) рекомендують перитонеальний діаліз як один з основних методів детоксикації у хворих, оперованих під другий чи третій стадії панкреатиту. Застосування методики наскрізного дренування ложа підшлункової залози забезпечує ефективне очищення ложа залози від детриту, гною, згустків крові і фібрину. Крім того, застосування спеціально підібраних розчинів ("осмотична, або пептидная, пастка ") сприяє видаленню токсинів з крові.
У ранньому післяопераційному періоді в результаті видалення підшлункової залози або її поширеного пошкодження може виникати цукровий діабет. Враховуючи цю обставину, слід контролювати рівень глік...
