илася.
При хронічному перебігу аневризми є ознаки звичайної аневризми: анамнез, ультразвукове та аортографіческое дослідження допомагають уточнити характер аневризми.
Правильний діагноз аневризми черевної аорти в переважній більшості випадків можна встановити при простому клінічному дослідженні хворого.
Прогноз аневризми черевної аорти абсолютно несприятливий, так як природний хід подій зазвичай закінчується розривом аневризми і смертю хворого.
Якщо аневризма виявляється клінічно, значить, вона вже значних розмірів і вірогідність її розриву дуже велика. Виникла аневризма закономірно збільшується і наближається до свого фіналу.
Показання до хірургічного лікування випливають з несприятливого прогнозу аневризми черевної аорти. Отже, при виявленні аневризми черевної аорти необхідно направити хворого до спеціалізованого судинне відділення для хірургічного лікування.
Операція показана в будь-якому віці. Вік сам по собі не є протипоказанням до операції, питання вирішує загальний стан хворого, яке повинен оцінювати фахівець.
Якщо аневризма клінічно ніяк себе не проявляє, а виявлена ​​випадково, такому хворому показана операція. Безсимптомні аневризми розриваються, катастрофа зазвичай настає раптово без будь-яких продромальних симптомів.
Протипоказанням до операції є свіжі порушення коронарного кровообігу, недостатність кровообігу IIБIII ступеня, гострі розлади мозкового кровообігу. Але навіть при важкій ішемічної хвороби серця операція показана при загрозі розриву або наступив розриві аневризми черевної аорти.
Протипоказанням до реконструктивної операції служить оклюзія всіх магістральних артерій нижніх кінцівок.
Важливо підкреслити, що якщо показання до операції повинен налаштувати лікар, то так як сам по собі діагноз аневризми черевної аорти є прямим показанням до хірургічного лікування, питання про протипоказання має вирішуватися тільки після повного обстеження хворого фахівцями судинного відділення.
Оперативне лікування аневризм черевної аорти на сучасному рівні почалося в березні 1951 р., коли Dubost виконав першу успішну резекцію аневризми з подальшим заміщенням дефекту аорти гомотрансплантата. Техніка оперативного втручання може бути різною: резекція аневризми з повним видаленням мішка і без його видалення, з протезуванням тільки аорти і аорто-стегнових протезуванням. Перевагу потрібно віддати резекції без видалення аневрізматіческого мішка. У більшості хворих проводять резекцію з аорто-клубових протезуванням, що пов'язано з частим супутнім атеросклерозом клубових артерій.
Якщо у хворого діагностується розрив аневризми черевної аорти, то йому показана негайна операція. Не слід прагнути повністю заповнювати крововтрату хворим з розривом аневризми до зупинки кровотечі. У цей момент важливо вивести хворого з колапсу, але не піднімати АТ до високих цифр. Можна використовувати спеціальний костюм для зовнішньої пневматичної компресії для зупинки аортального кровотечі.
Дуже важливо на початку наркозу та інтубації не використовувати релаксанти, так як усунення напруги черевної стінки може посилити кровотечу і привести до смерті хворого. Не слід видаляти забрюшинную гематому. До накладення затиску на аорту не треба широко розкривати задній листок очеревини і видаляти згустки, бо при цьому ліквідується В«тампонадний ефектВ» і кровотеча може відновитися.
У хворих з проривом аневризми черевної аорти у вільну черевну порожнину слід через передню черевну стінку кулаком притиснути аорту під діафрагмою. Можна спробувати провести аортальний балон через стегнову артерію в грудну аорту і, раздув його, тимчасово призупинити кровотечу. Якщо це не вдається, то необхідна термінова лапаротомія, притиснення аорти і зупинка кровотечі.
Летальність при резекції аневризми черевної аорти в першу чергу залежить від форми аневризми:
ускладнена або неускладнена. При плановій резекції неускладненій аневризми черевної аорти летальність коливається в різних клініках від 2 до 10%. При ускладнених аневризмах летальність значно вища і складає від 16 до 60% (А.В. Покровський, 1986). Чим раніше оперується хворий, тим летальність нижче. Ці дані з переконливістю говорять про те, що якщо аневризма черевної аорти діагностовано, то обов'язково потрібно оперувати. хворого в плановому порядку, що не очікуючи її розриву.
За даними А.В. Покровського, виживаність оперованих в 5 разів більше, ніж неоперованих. У оперованих збільшується і тривалість життя, більшість з них повертаються до нормального способу життя, до роботи.
Хірургічне лікування повинно проводитися відразу ж після встановлення діагнозу, вичікування неприпустимо. Визначення протипоказань до операції можна довірити тільки фахівцям з судинної хірургії. Вивчення віддалених результатів оперативного лікування показало, що оперовані хворі повертаються до нормального життя і практично...
