і кровотеча тимчасово зупиняється. Цьому сприяють скоротливі руху кишкової стінки. Такі симптоми, як баріться стілець, анемія, зазвичай з'являються пізно. Діагностика в таких випадках заснована на пальпації і аускультації черевної порожнини.
Прорив аневризми в басейн нижньої порожнистої вени може бути:
1) безпосередньо в стовбур нижньої порожнистої вени;
2) у ліву ниркову вену;
3) в праву клубову вену. p> Для хворих характерні скарги на задишку, серцебиття, набряки нижніх кінцівок, болі в нижній половині живота і пульсуюче утворення в ньому. Швидко наростає серцева недостатність по правошлуночковою типу з збільшенням печінки і набряками на ногах. Допомогти діагностиці може раптово що з'явився сістолодіастоліческій шум і В«котяче муркотінняВ» при пальпації. Розрив аневризми черевної аорти спостерігається рідко. p> Аневризма тільки черевної аорти спостерігається вкрай рідко. Найчастіше розшарування черевної аорти служить продовженням розшарування грудної аорти. Виникненню аневризми сприяє артеріальна гіпертензія при наявності дегенеративних змін у середній оболонці (м'язових і еластичних структур) аорти. Дегенеративні зміни можуть бути викликані різними етіологічними факторами: фіброзна дисплазія, ідіопатичний медіонекроз, генетичний дефект еластічекіх структур (хвороба Марфана).
Класифікація заснована на локалізації проксимального розриву внутрішньої оболонки аорти і протяжності розшарування стінки аорти. F. Robicsek (1984 р.) запропонував наступну класифікацію.
Тип 1 - розрив внутрішньої оболонки локалізується у висхідній частині аорти, а розшарування її стінок поширюється до черевної частини аорти. Патологічний процес має два варіанти: а) розшарування стінки аорти закінчується сліпим мішком у дистальної частини аорти, б) є другий - дистальний - розрив аорти (Дистальна фенестрація). p> Тип 2 - розрив внутрішньої оболонки локалізується у висхідній частині аорти, розшарування закінчується сліпим мішком проксимальніше плечеголовного стовбура.
Тип 3 - розрив внутрішньої оболонки аорти локалізується в початковому відділі низхідній аорти дистальніше гирла лівої підключичної артерії. Процес має 4 варіанти: а) розшарування закінчується сліпим мішком вище діафрагми, б) розшарування закінчується сліпим мішком в дистальних відділах бршной частини аорти; в) розшарування напрвлениях не тільки дистально, але й поширюється ретроградно на дугу і висхідну частину аорти, закінчуючись сліпими мешкомі; г) розшарування аорти поширюється на черевну частину аорти з розвитком дистальної фенестраціі.
Виділяють три основні чинники в перебігу захворювання: 1) розшарування стінки аорти, 2) розвиток обширної внутристеночной гематоми, 3) здавлення або відрив численних гілок аорти, що постачають кров'ю життєво важливі органи, з подальшою їх ішемією. p> Розшарування аорти викликає больовий синдром, здавлення коронарних артерій гематомою висхідної аорти - обумовлює серцеву недостатність. Дійсний просвіт аорти Стенозуючий гематомою і створює В«коартакціонний синдромВ» з навантаженням на лівий шлуночок і розвитком артеріальної гіпертензії. Це сприяє подальшому процесу розшарування аорти.
Симптоми розшарування аорти різноманітні і можуть імітувати серцево-судинні, неврологічні та урологічні захворювання. Клінічна картина обумовлена ​​локалізацією первинної фенестраціі аорти і протяжністю розшарування. Процес може мати три форми перебігу: гостру (2 доби), підгостру (2 - 4 тижні) і хронічну (місяці і навіть роки). p> На першому етапі відзначаються раптові сильні болі в животі і попереку, супроводжуються нудотою і блювотою, і розвивається колапс. Живіт спочатку м'який, без ознак подразнення очеревини, надалі з'являються здуття живота і його болючість. Цей період триває від декількох хвилин до декількох годин.
Основним симптомом аневризми черевної аорти є пульсуюче освіта в черевній порожнині, над яким можна прослухати систолічний шум. Однак аневризма може бути невеликий і тоді її вдається пальпувати.
Звичайними методами дослідження важко встановити діагноз розшаровуючої аневризми черевної аорти. Діагностика можлива при використанні ультразвукового сканування і аортографії. При розшаровуючої аневризмі грудної аорти встановити діагноз простіше, так як це захворювання можна запідозрити при звичайному рентгенологічному дослідженні грудної клітини.
Другий етап настає в момент розриву зовнішньої стінки аневризми з масивною кровотечею і звичайно веде до швидкої смерті хворого. На цьому етапі хворі відзначають посилення болю в животі, поперекової і пахової областях, швидко розвиваються симптоми внутрішньої кровотечі з колапсом. Іноді хворі відзначають наростаючу слабкість, задишку, задуха. У більшості з них є напруження передньої черевної стінки і різка болючість при пальпації. У черевної порожнини визначається хворобливе пульсуюче утворення, яке або з'явилося, або збільш...
