еремировано, набряклою, з великим кількістю дрібних ерозій (лепроматозний риніт). Надалі розвивається її атрофія і з'являються окремі лепроми і розлиті інфільтрації, ускладнюють носове дихання. При розпаді лепром ніс деформується (плоско-втиснутий, хоботообразний, лорнетний, ніс бульдога).
При важкому перебігу уражаються слизові оболонки м'якого і твердого піднебіння, гортані, спинки мови. Поразка периферичних нервів, зазвичай двостороннє і симетричне, розвивається порівняно пізно. Спочатку в зонах ураження слабшає, а потім зникає температурна чутливість, за нею больова і тактильна. Особливістю лепроматозних невритів є їх висхідний характер. Найбільш часто вражаються ліктьовий, серединний, малогомілкової, великий вушної нерв, верхня гілку лицьового нерва. Нервові стовбури потовщені, щільні, гладкі. Поступово розвиваються трофічні і рухові порушення (лагофтальм, парез жувальної і мімічної мускулатури, аміотрофії, контрактури, трофічні виразки).
Туберкулоідний тип відрізняється більш легким перебігом, уражаються зазвичай шкіра і периферичні нерви. Мікобактерій виявляються в осередках ураження насилу, в шкребку слизової оболонки носа зазвичай відсутні. Клінічні прояви туберкулоідного типу характеризуються появою на шкірі нечисленних різних по контурах і величиною еритематозних плям, а також папулезних елементів, що є основним ознакою захворювання. Папули зазвичай дрібні, плоскі, червонувато-синюшні, полігональні, схильні до злиття в бляшки з різко окресленим, валікообразно піднесеним округлим або поліциклічні краєм. Бляшки схильні до периферичної росту. Улюблена локалізація висипань - особа, шия, згинальні поверхні кінцівок, спина, сідниці.
Поступово центральна частина бляшок атрофується, гіперпігментіруется, починає лущитися, а по краю їх зберігається еритематозна облямівка шириною до 2-3 см і більше - фігурний туберкулоід. На місці розсмоктатися висипань залишаються ділянки гіпопігментації або атрофії шкіри. У вогнищах ураження порушені сало-і потовиділення, випадають Пушкова волосся. Ураження периферичних нервових стовбурів, шкірних гілочок нервів, вазомоторні порушення виявляються дуже рано (Іноді до шкірних проявів). Відзначаються розлади температурної, больової і тактильної чутливості, нерідко виходять за межі висипань (за винятком тактильної чутливості).
Найбільш часто уражаються ліктьової, променевої та малогомілкової нерви, що проявляється в їх дифузному або четкообразном потовщенні і болючості. Поступово це призводить до розвитку парезів, паралічів, контрактур пальців, атрофії дрібних м'язів, шкіри, нігтів, мутіляціі кистей і стоп (тюленяча лапа, що звисає кисть, мавпяча лапа, падаюча стопа та ін.) Знижуються сухожильні рефлекси. p> Прикордонні типи лепри характеризуються появою на шкірі плямистих висипань з географічними обрисами - гіпохромних, еритематозних, змішаних. Спочатку поразка периферичних нервів відсутня, а потім поступово розвивається специфічний поліневрит, що приводить до розладів чутливості в дистальних відділах кінцівок, атрофії дрібних м'язів, контрактура пальців, трофічних виразок. На шкірі можуть виникати висипання і по лепроматозного, і по туберкулоідная типом з наступною повною трансформацією у відповідний тип.
У перебігу всіх типів лепри розрізняють прогресуючу, стаціонарну, регресує і резидуальную стадії. Можливі трансформації одного типу в інший. p> Для лепрозного ураження очей характерні дифузна інфільтрація або лепроми століття, рідше спостерігається епіскперіт, кератит з характерною ознакою-лепрозним паннусом (поява в рогівці судин, пророслих з кон'юнктиви очного яблука); ірит, супроводжується перікорнеальной ін'єкцією судин, світлобоязню, сльозотечею, болем і відкладенням на поверхні райдужки фибринозного ексудату, що може призвести до зрощення країв зіниці і вторинної глаукомі.
Стан реактивності макроорганізму по відношенню до збудника лепри характеризує лепромінова проба: 0,1 мл суспензії мікобактерій лепри (інтегральний лепромін) вводять внутрішньошкірно. Специфічна реакція розвивається через 2-3 тижнів у вигляді горбка з некрозом. p> У хворих лепроматозним типом лепри ця проба негативна, туберкулоідним типом - позитивна (так само як і у здорових людей); при прикордонному типі проба може бути як позитивною, так і негативною.
Проба використовується для диференціальної діагностики різних типів лепри і для обстеження груп населення з підвищеним ризиком захворювання (виявлення осіб з негативною пробою).
Діагноз повинен бути підтверджений, особливо на ранніх стадіях, позитивними результатами бактеріоскопічного і гістологічного дослідження.
бактеріоскопії піддають зішкріб зі слизової оболонки носа і скаріфікатов з ураженого ділянки шкіри, а також шкіри надбрівних дуг, мочок вушних раковин, підборіддя, дистальних відділів кінцівок. Обов'язково вивчення всіх видів поверхневої чутливості. Диференціальний діагноз проводять з саркоїдоз, сифілісом, ...
