шлунку або кишці, зі швидкістю 20-30 мл/хв). Це дозволяє скоротити внутрішньовенну інфузійну навантаження або навіть повністю відмовитися від неї без переходу на повне парентеральне харчування.
Надалі ентеральну нутріціонной підтримку нарощують, переходячи від мономірним-електролітних сумішей до живильних полісубстратних (Ізокал, Нутрізон та ін) з обов'язковим збільшенням (кожні 12 год) концентрації сумішей (5-10-20%).
З метою зниження секреторної активності залоз травного тракту і захисту слизової шлунка і кишечника застосовують антациди (альмагель) з блокаторами гістамінових H 2 -рецепторів (Гістоділ по 600 мг на добу, ранітидин, гастроцепин, циметидин в еквівалентних дозах). Антациди вводять додатково через 1 год до досягнення рівня рН шлункового соку 5,0 і вище. Треба враховувати, що після введення 300 мг препарату базальна секреція знижується на 95% протягом 5 ч.
Важливим елементом ведення післяопераційного періоду є профілактика тромбоутворення. Її здійснюють застосуванням специфічних (гепарин, нефракціоновані гепарини) і неспецифічних (підвищення рухової активності хворих у межах ліжка, бинтування кінцівок, гемодилюція, реологічно активні препарати і пр) заходів.
Введення антибіотиків здійснюють на загальних підставах, враховуючи вірогідність забруднення операційного поля внаслідок специфіки виконаної операції.
Перебіг післяопераційного періоду у хворих після спленектомії може ускладнитися панкреатитом, піддіафрагмальним абсцесом, співдружніх і взаємопов'язаним ателектазом легень і лівостороннім плевритом, а також постспленектоміческімі кровотечами з травного тракту і ложа селезінки. Найбільш важливими напрямками в інтенсивній терапії таких пацієнтів є: корекція інтраопераційної крововтрати, адекватне та ефективне знеболення, корекція системи гемостазу, контроль за кількістю і характером відокремлюваного по дренажу, встановленому в черевної порожнини.
Після операцій на товстому відділі кишечнику важливим напрямком є ​​адекватне болеутоленія, профілактика тромбоемболічних ускладнень. Особливе місце має займати профілактичне застосування антибактеріальних засобів. При цьому необхідно враховувати, що нормальна мікрофлора товстої кишки складається з 20 постійних і транзиторних штамів аеробів і більш ніж 50 штамів анаеробів. Основними збудниками післяопераційних гнійних ускладнень з аеробів є кишкова паличка, з анаеробів - бактероїди. Для антибіотикопрофілактики в хірургії товстої кишки часто застосовують поєднання неоміцину і канаміцину з еритроміцином, метронідазол у зв'язку з його високою ефективністю щодо неклостридіальних анаеробів. Є дані про перевагу парентерального введення метронідазолу і канамицина перед пероральним.
При операціях з приводу пахових, невеликих пупкових і епігастральній гриж в більшості випадків може проводитися звичайна підтримуюча симптоматична терапія. Пластичні хірургічні втручання при грижах великих розмірів сполучені з неминучим підвищенням внутрішньочеревного тиску, яке розглядається як одна з провідних причин виникнення ускладнень у найближчому післяопераційному періоді. У таких хворих особливе значення набуває передопераційнапідготовка. Вона насамперед повинна передбачати заходи, спрямовані на максимальне спорожнення кишечника, тренування та адаптацію серцево-судинної і дихальної систем до підвищеного внутрішньочеревної тиску. Протягом 7-10 діб призначають проносні, вранці і ввечері - очисні клізми, а з харчового раціону виключають борошняні, круп'яні страви, картопля і хліб. Досвід показує, що у хворих з грижами великих і величезних розмірів, нерідко страждають ожирінням, запором і часткової кишкової непрохідності, тільки тривалими заходами можна досягти максимального очищення кишечника, підвищення ступеня вправимі грижового випинання, зменшення обсягу живота і маси тіла. Крім того, перед операцією застосовують туге, зростаюче за інтенсивністю та тривалістю затягування бандажем живота у поєднанні з дихальною гімнастикою. Продовжена епідуральна блокада в післяопераційному періоді із забезпеченням адекватного знеболення та певного розслаблення м'язів живота полегшує адаптацію пацієнтів до нових умовам.
Література
1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Неверову, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред.Д. м. н.В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред.В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
