, сеанси дихання під постійним позитивним тиском (при якому упор робиться на видих з опором), заохочення рухової активності (самостійні повороти хворого в ліжку з перших годин після операції) з роздільною здатністю вставати з ліжка вже на ранок наступного дня після операції.
Слід враховувати, що наявність назогастрального або назоінтестінальном зонда може сприяти прихованої аспірації в дихальні шляху шлункового вмісту з подальшим розвитком назокоміальной пневмонії. Тому хоча зазвичай після травматичних операцій зонди видаляють на 3-5 добу, в кожному конкретному випадку це необхідно здійснювати індивідуально. Обсяг і характер відокремлюваною по зонду рідини підлягає точному обліку.
Забезпечення адекватної гідратації пацієнта є важливою завданням післяопераційного періоду. Збалансована інфузійно-трансфузійна терапія спрямовується на корекцію водно-електролітного балансу, кислотно-основного стану. Під контролем клінічних та біохімічних показників загальний обсяг інфузії в першу добу після операції їх може становити в середньому 2,5-3,0 л (30-35 мл/кг МТ хворого). Контроль її ефективності здійснюється за ЕКГ і даними лабораторного моніторингу концентрації основних електролітів у плазмі крові (K, Ca, Cl), темпу діурезу (не менше 50 мл/год за перші 18-20 год). При необхідності ранньої детоксикації за допомогою форсованого діурезу доза інфузійних середовищ повинна бути збільшена не менше ніж у 2 рази за рахунок використання кристалоїдних збалансованих за складом розчинів і колоїдних плазмозамінників.
Практично будь черевна операція в тій чи іншій мірі порушує функцію травного тракту. Поряд з цим можуть виникати зрушення водно-електролітного обміну різного ступеня тяжкості. Операційна травма, вплив фізичних факторів зовнішнього середовища (температура повітря, вологість) на багату рецепторами очеревину ведуть до розвитку розладів кровообігу в мікросудинної руслі стінки шлунково-кишкового тракту. Після закриття черевної порожнини в ній зберігається деякий об'єм повітря, всмоктування якого відбувається повільно (на 3-5 день).
Провідне значення в пригніченні рухової функції шлунка і кишечника в найближчі 2-3 дні після операції відводиться підвищенню тонусу симпатичного відділу нервової системи із збільшенням синтезу і викиду катехоламінів. При операціях на органах живота тривалість післяопераційного гноблення перистальтики залежить від обсягу, травматичності і тривалості хірургічного втручання. При нетравматичних операціях невеликого обсягу (апендектомія, видаленням грижі і пр.) кишковий пасаж призупиняється не більше ніж на 48 ч. Якщо до цього часу кишкова функція ще не повністю відновлена, то вона достатня для забезпечення всмоктування не тільки травних секретів, а й введеної в шлунок води. При великих втручаннях пригнічення моторики шлунково-кишкового тракту може тривати кілька днів. Воно стає досить значимим при операціях у гепатодуоденальной зоні (12-ти палої кишка, печінка, жовчні шляхи) і набуває особливої вЂ‹вЂ‹гостроти при хірургічних втручаннях на тонкій і товстій кишці, при гастректоміях та ін
Попередження парезу передбачає створення тривалої симпатичної блокади, яка можливо забезпечена використанням гангліолітіков (бензогексоній в дозі 0,2 мг/кг МТ хворого вводять внутрішньовенно в операційній до лапаротомії, повторюють при необхідності по ходу операції через 3 год, потім призначають внутрішньом'язово 4 рази на добу протягом 2-4 днів) або епідуральної блокади.
При уповільненому відновленні перистальтики (по аускультації живота) і ознаках наростання парезу гангліонарний блокаду доповнюють центральними симпатолітиками (аміназин у дозі 0,2 мг/кг МТ хворого або бутироксан - 0,3 мг/кг). Їх вводять з інтервалом в 10-12 ч. Бутироксан (пирроксан) не викликає побічних ефектів, властивих аминазину, тому його можна застосовувати у хворих з лабільною гемодинамікою і виразним гепатопрівним синдромом.
Ефективність фармакологічної блокади зростає при її поєднанні з місцевими впливами: постійної декомпресією, кишковим лаваж, ентеросорбцією і раннім ентеральним харчуванням.
Для покриття енергетичної потреби, яка після операції зростає до 10,5-14,5 мДж/добу (3000-3500 ккал/добу), вводять розрахункові кількості глюкози, жирів, інсуліну та комплексу вітамінів. Післяопераційна нутріціонной підтримка - необхідний компонент ведення таких хворих. У перші післяопераційні дні її зазвичай забезпечують правильним проведенням парентерального харчування. Однак як тільки з'являється можливість, слід переходити до ентерального введенню поживних сумішей. При неускладнених захворюваннях та операціях середньої тяжкості хворому можна дозволити пити з вечора дня операції з переходом на прийом пюреобразной їжі на наступний день. Після травматичних операцій ентеральне введення глюкозо-сольового розчину (у Офіцинальною варіанті регідрону, глюкосол) у більшості випадків можна починати вже в перші післяопераційні добу (через зонд, встановлений в ...
