ахисних сил організму. При цьому вважають, що організм, який почав вже справлятися з хворобою, знову зазнає якісь зміни під впливом несприятливих внутрішніх або зовнішніх факторів і внаслідок цього стає доступним шкідливому впливу знаходяться в ньому мікробів. Інші вважають, що черевнотифозними паличка внаслідок мінливих протягом захворювання умов її існування в організмі зазнає ряд змін і отримує нові імуногенні властивості; антитіла, вироблені проти однієї типу мікробів, не дійсні проти іншого.
Все ж виникає сумнів у тому, що рецидиви при черевному тифі - це тільки наслідок зниження імунітету, оскільки рецидив і імунітет не виключають один одного. Стан імунітету може впливати лише на клінічний прояв рецидиву (легке, важке і т. п.). Можливо навіть, що саме завдяки рецидиву організму вдається зрештою придбати міцний імунітет. У більшості випадків достатньо однієї генералізації інфекції для того, щоб з'явився імунітет, в інших-требуются 2-3 спалаху генералізації. Рецидив важко уявити поза участі бар'єрних функцій організму; неясними залишаються лише інтимні процеси, що відбуваються у бар'єрах. Бар'єрні функції організму підпорядковуються різним впливам, зокрема, обміну речовин, впливам вегетативної нервової системи і т. д. В останні роки відзначено, що число рецидивів збільшується при неправильному, короткочасному призначення антибіотиків. Тому відсоток рецидивів коливається в досить широких межах. Важливо враховувати ряд моментів, які можуть вплинути на можливість виникнення рецидиву.
До числа цих моментів можна віднести наступні (хоча роль кожного з них у цьому відношенні потребує подальшого вивчення):
1) грубе порушення дієти;
2) раннє вставання з ліжка;
3) емоційні переживання, психічні потрясіння;
4) інтеркурентних захворювання;
5) виснаження;
6) явища авітамінозу;
7) шлунково-кишкові розлади.
Більшість хворих в періоді реконвалесценції швидко звільняється від збудників. Однак 3-5% осіб, які перенесли черевний тиф, залишаються хронічними бактеріоносіями. При хронічному бактеріоносійство осередки розмноження мікробів найчастіше локалізуються в жовчно-печінковій системі, значно рідше в сечостатевих органах. Проникнення бактерій черевного тифу в жовчні і сечові шляхи відбувається гематогенно. С.П. Боткін, Поссели і Е.С. Канцель вказували на зв'язок між баціллоносітельством і запальними явищами у жовчному міхурі. Більшість дослідників вважають, що бациллоносительства і запальні зміни в жовчному міхурі між собою взаємно пов'язані. Наявність запальних змін полегшує можливість проникнення і осідання мікробів в органі. З іншого боку, збудник не є байдужим для організму і тягне за собою подальше наростання патологічних змін. Зрештою хронічне бациллоносительства виникає в результаті неповноцінності механізмів захисту, в першу чергу, механізмів, спрямованих на знищення мікробів всередині організму (фагоцитоз, бактеріоліз і т. п.), а також захисних властивостей, спрямованих на виведення з організму збудників і продуктів його життєдіяльності. Найбільш часто бациллоносительства спостерігається в літньому віці і у жінок.
Особливості перебігу черевного тифу. У ряді випадків черевний тиф протікає атиповий, що створює утруднення при розпізнаванні хвороби. Як і інші захворювання, черевний тиф може проявлятися у вигляді тяжких, середньої тяжкості і легких форм. Крім того, черевний тиф може початися типово, з усіма властивими цьому захворюванню симптомами і закінчитися раптово з критичним падінням температури. Такі випадки прийнято називати абортивними формами черевного тифу. Іноді захворювання протікає мляво, без характерних для нього кардинальних симптомів: температура на всьому протязі захворювання залишається невисокою (не перевищує 38 В°), не виражена висип і т. п. Такі форми черевного тифу називають стертими. У рідкісних випадках клінічна картина може бути настільки стертою, що розпізнавання черевного тифу без бактеріологічного дослідження стає неможливим. Практично найбільший інтерес представляють дві форми захворювання: черевний тиф у щеплених та черевний тиф у дітей. У значному відсотку випадків у щеплених черевний тиф протікає при наявності типової клінічної картини, в частині випадків у вигляді легких і стертих форм. Зміни клінічної картини черевного тифу у щеплених зводяться до наступного.
1. Досить часто відзначається раптовий початок з швидким наростанням температури. Поряд з цим частіше спостерігається і критичне падіння температури; весь гарячковий період нерідко коротшає до 6 - 14 днів. p> 2. Дуже убога висип з'являється раніше звичайного терміну. p> 3. При наявності лейкопенії і відносному лпмфоцітозе в крові нерідко зберігаються еозинофіли, що у нещеплених при черевному тифі буває виключно рідко. p> 4. Перебіг відрізняється м'якістю, рідкісними ускладненнями і успішним результатом.
