ьфату (у дозі 1-2 р. в 50-100 мл 5% розчину глюкози протягом 1-2 хв) коригують гіпомагніємію, яка в ряді випадків є однією з причин розвитку небезпечних для життя шлуночкової тахікардії і фібриляції шлуночків.
Згідно новому стандарту болюсне введення 300 мг аміадорона показано при фібриляції шлуночків або при шлуночкової тахікардії без пульсу, що не прекращающейся після трьох розрядів (200, 200 і З60 Дж). Атропін в дозі 3 мг показаний при електричної активності без пульсу (електромеханічної дисоціації), желудочковом ритмі менше 60 хв і асистолії. Європейський і Англійська поради з інтенсивної терапії рекомендують призначення 1 мг адреналіну кожні 3 хв. Не показані великі дози адреналіну (5 мг) і бретілія. p> Європейським радою з інтенсивної терапії до універсального і незмінені алгоритмом реанімаційних заходів додані алгоритми дії при фібриляції передсердь. Низькі дози адреналіну рекомендовані в якості альтернативної терапії при симптоматичної брадикардії, резистентної до атропіну. Аміадорон - препарат вибору при тахікардії з розширенням комплексів, а лідокаїн залишається альтернативним препаратом. У пацієнтів з тахікардією (більше 250 уд/хв і якщо пульс не визначається) без уширення комплексів рекомендована дефібриляція в синхронізованому режимі.
Внутрішньосерцеве введення медикаментів пов'язано з необхідністю зупинки масажу і ШВЛ, з можливими ускладненнями (пошкодження легені і серця з виникненням напруженого пневмотораксу і тампонади перикарда вилилась кров'ю, введення адреналіну в стінку шлуночка), виключає проведення інфузійної терапії. У зв'язку з цим доцільно використовувати внутрішньовенний шлях з використанням периферичних вен (пункція або секція), а при неможливості - ендотрахеальної введення препаратів. Ендотрахеальної вводять через ендотрахеальну трубку або шляхом проколу тонкою голкою перстневидно-щитовидної мембрани. У шприц ємністю 10 мл набирають лікарський засіб і розводять ізотонічним розчином хлориду натрію, розчин вводять в трахею. Адреналін, атропін, лідокаїн використовують у дозі, в 1,5-2 рази перевищує таку при внутрішньовенному введенні. Ендотрахеально не можна вводити розчини натрію гідрокарбонату і хлориду кальцію у зв'язку з їх шкідливою дією на слизову оболонку трахеї і бронхів, альвеоли.
У випадках успішності заходів 1 і 2 стадій реанімації приступають до здійснення 3-й стадії .
Стратегічної завданням цієї стадії є відновлення функцій ЦНС, в першу чергу свідомості і мислення, а також корекція порушень інших органів і систем. Ця завдання вирішується проведенням інтенсивної терапії, характер якої залежить від патології, що призвела до термінального стану, і ступеня вираженості постреанімаційної хвороби.
Для проведення СЛМР в ОАРІТ на робочому місці реаниматологической бригади, в приймальному відділенні лікувального закладу повинна бути укладання для проведення реанімації. Опис її регламентована методичними вказівками В«Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги у Збройних Силах Російської Федерації В»(ГВМУ МО РФ, 2002). p> Типовими помилками та ускладненнями, пов'язаними з методикою і тактикою проведення СЛМР, є:
- пошкодження спинного мозку при виконанні потрійного прийому на тлі травми шийного відділу хребта;
- множинні переломи ребер і грудини у людей похилого віку, а також в осіб більш молодого віку при надмірному стиску грудної клітки під час непрямого масажу серця, що може призвести до розвитку пневмотораксу;
- перераздуваніе шлунка і регургітація шлункового вмісту з аспірацією його в дихальні шляхи при неправильному положенні голови чи надмірному обсязі вдиху під час ШВЛ методом В«з рота в ротВ» або апаратом ШВЛ через маску, або дуже швидкому вдиху;
- недостатня вентиляція за відсутності герметизації дихальних шляхів;
- зараження реаніматора (ВІЛ-інфекція, гепатит, герпес та ін);
- травма верхніх дихальних шляхів;
- ускладнення ШВЛ;
- ускладнення, пов'язані з інтубацією трахеї;
- пошкодження міокарда з розвитком гемоперикарду і тампонади серця, великих коронарних артерій голкою при пункції камер серця;
- пошкодження серця при дефібриляції при високій енергії розряду дефібрилятора (Більше 360 Дж). p> 3. Алгоритми СЛР
Алгоритм СЛМР при фібриляції шлуночків (ФШ) або шлуночкової тахікардії без пульсу (ШТ)
1. Оцінити прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг.
2. Проводити СЛР до дефібриляції. p> 3. ЕКГ: ФЖ або ЗТ:
ВЇ
Дефібриляція 200 Дж В® 300 Дж В® 360 Дж (моно-) або 60 В® 90 В® 90-140 В® 140-190 Дж (бі-) при неможливості - прекардіальний удар
ВЇ
Оцінити серцевий ритм
________________________ ВЇ ____________________________...
