надходить у великий коло кровообігу. Для підвищення ефективності масажу серця використовують активну компресію-декомпресію за допомогою апарату (типу В«кардиопампаВ»), при цьому активна декомпресія збільшує приплив крові до серця. Крім того, рекомендують використовувати так звану В«вставлену абдомінальну компресіюВ» (В кінці стиснення грудної клітини іншої рятувальник натискає в надчеревній області у бік діафрагми), що збільшує серцевий викид. Якщо з'являються ознаки відновлення кровообігу, слід припинити масаж серця на 5 з і переконатися в адекватності роботи серця.
Показаннями для прямого (відкритого) масажу серця в умовах операційної є: зупинка серця під час грудних операцій при розкритій грудній клітці, наявність перикардіальної тампонади серця, масивна ТЕЛА, напружений пневмоторакс, множинні переломи ребер, грудини і хребта.
Ознаки ефективності масажу серця і ШВЛ: АТ = 60-70 мм рт. ст. (Виразна пульсація судин); звуження зіниць і поява очних рефлексів; нормалізація забарвлення шкірних покривів; відновлення дихання; відновлення свідомості.
Чи не перериваючи СЛМР, якомога раніше необхідно зробити інтубацію трахеї з продовженням ШВЛ 100% киснем, поставити систему для внутрішньовенних вливань. Безперервний масаж серця без пауз сприяє підтримці тиску в судинах серця на високих цифрах. Під час паузи при непрямому масажі серця значно падає тиск в коронарних судинах і його відновлення до вихідного значення при поновленні масажу відбувається із затримкою.
При відсутності ефекту від первинного реанімаційного комплексу слід до використанню розширеного реанімаційного комплексу (РРК). Даний комплекс виконується лікарями або спеціально підготовленим середнім медперсоналом, оснащеними приладами для зняття ЕКГ, дефібрилятором і медикаментозними засобами. Умовно його поділяють на такі дві стадії: подальшого підтримки життя і тривалого підтримки життя.
Дефібриляція (Електроімпульсної терапія - ЕІТ) - найбільш ефективний метод відновлення серцевої діяльності при крупноволновая фібриляції шлуночків і шлуночкової тахікардії без пульсу. Чим раніше проводиться ЕІТ, тим більше ефективна СЛМР. Для зменшення опору в місцях контакту електродів з шкірою використовують спеціальну електродну пасту або прокладки, змочені ізотонічним розчином натрію хлориду. Під час розряду електроди слід добре притиснути до грудної клітки пацієнта, розмістивши один у верхнього краю грудини, під правою ключицею, а другий - під лівим соском, по лівій передньо-аксиллярной лінії. Дефібрилятор повинен бути заземлений. При ЕІТ необхідно ретельно дотримуватися методику її проведення:
- вибір рівня енергії для ЕІТ (зазвичай наносяться розряди з енергією 200, 300 і 360 Дж для монополярного імпульсу, при біполярному - потужність розряду слід зменшити приблизно вдвічі);
- набір необхідного заряду конденсатором дефібрилятора;
- правильне положення електродів на грудну клітку пацієнта з використанням струмопровідних матеріалів;
- контроль відсутності контакту між пацієнтом і медичним персоналом;
нанесення електричного розряду. p> Використання двофазного розряду з силою рівною або менше 200 Дж навіть ефективніші, ніж монофазні розряди збільшується сили (200,200, 360 Дж).
Використання медикаментозних засобів (див. алгоритми СЛМР). Першим ліками є адреналін, який вводять внутрішньовенно в дозі 1 мг або ендотрахеально в дозі 1,5-2 мг, розведеного в 10 мл фізіологічного розчину кожні 3-5 хв (так як адреналін швидко руйнується). Він сильно стимулює переважно a-адренорецептори, що супроводжується підвищенням судинного тонусу і перфузійного тиску в життєво-важливих органах. При асистолії та електричної активності серця без пульсу слід вводити атропін у дозі 1 мг з повторним введенням при необхідності кожні 3-5 хв, але не більше 0,04 мг/кг через можливого розвитку токсичного ефекту. При наявності вираженого метаболічного ацидозу, а також через 10-15 хв СЛМР, слід вводити натрій гідрокарбонат в дозі 1 ммоль/кг (1 ммоль міститься в 1 мл 8,4% розчину) з повторним введенням через 10 хв половини цієї дози. Лідокаїн - препарат вибору при шлуночкової тахікардії, рефрактерної до ЕІТ фібриляції шлуночків: вводять в дозі 1-1,5 мг/кг болюсно з повторним введенням при необхідності в дозі 0,5 мг/кг кожні 5 хв до сумарної дози 3 мг/кг. За відсутності ефекту від лідокаїну препаратом другої лінії є новокаїнамід. При фібриляції і тріпотіння передсердь новокаїнамід вважають препаратом першої лінії. Вводять його зі швидкістю 30 мг/хв до загальної дози в 17 мг/кг (1-1,5 г), підтримуюча доза становить 1-4 мг/хв. При розширенні комплексу QRS більш ніж на 30% від початкової величини введення цього препарату слід припинити. Бретилій тосілат (орнід) також є препаратом 2-й лінії при шлуночкової тахікардії і фібриляції шлуночків. Його вводять у дозі 5 мг/кг в/в болюсно (при відсутності ефекту - 10 мг/кг) з повторним введенням до загальної дози 30 мг/кг Введенням магнію сул...
