о часу (до року і більше) виділяється гній і творожистие маси. З затиханням загострення процесу запальна інфільтрація поступово розсмоктується. Лімфатичні вузли стають менше. Щільність їх з роками збільшується. При звапнінні вони робляться твердими на дотик. p> Пальпація відіграє дуже велику діагностичну роль також при дослідування черевної порожнини. Загострення або виникнення туберкульозного процесу в брижових лімфатичних вузлах, в очеревині, кишечнику, печінці, селезінці, статевих органах може бути встановлено головним чином на підставі детального пальпаторного дослідження черевної порожнини. Особливо цінний метод ковзної пальпації, запропонований В.П. Зразковим. p> З допомогою цього методу вдається промацати окремі відрізки шлунково-кишкового тракту та інші черевні органи, що знаходяться глибоко і навіть розташовані у задньої стінки черевної порожнини. Пальпація по В.П. Образцову називається ковзної та методичної. Обмацування органів черевної порожнини проводиться ковзаючими рухами обмацує руки дослідника в напрямку, поперечному длиннику пальпируемого органу.
При туберкульозному запаленні очеревини визначається напруження черевних стінок, затруднительность пальпації і виражена болючість. За наявності випоту в очеревині з'являється симптом баллотаціі: легке поверхневе лупцювання пальцем однієї сторони живота дає студіює толчкообразное відчуття на іншій стороні живота. Після розсмоктування випоту нерідко вдається визначити потовщення очеревини при збиранні її в складки. Поверхневе дотик до черевній стінці вельми відчутно.
При сухих обмежених і осумкованних формах перитоніту підвищена чутливість при пальпації, напруження черевних стінок і інші симптоми визначаються на обмеженій ділянці.
При виражених інфільтративних і сирнистих формах туберкульозу лімфатичних вузлів брижі під час спалаху процесу нерідко на рівні пупка і ліворуч від нього удається промацати бугристо окреслені, збільшені лімфатичні вузли щільної консистенції. Іноді вони визначаються у вигляді великого щільного, бугристого пакета. У деяких хворих такі зміни відзначаються в правій клубової області. У більшості випадків таким пухлиноподібним формам туберкульозного мезоаденіта супроводжують виражені реактивні запальні зміни з боку очеревини, які проявляються ознаками обмеженого сухого слипчивого або ексудативного перитоніту.
При туберкульозі кишечника здебільшого спостерігається больовий синдром по всьому живота, а іноді прощупується запально ущільнений і звужений відрізок кишки.
Пальпація має також значення при туберкульозі легенів. У більшості хворих на туберкульоз легенів вдається промацати ущільнення і потовщення і визначити болючість трапецієподібної та інших грудних м'язів на стороні загострення процесу, атрофію грудних м'язів на стороні масивного фіброзу в легенях. Доповнена дослідженням на провідність звуку пальпація дає перші вказівки на характер і розташування легеневих змін.
Провідність звуку. Вельми цінні клінічні ознаки ураження легень, плеври і лімфатичних вузлів середостіння дає визначення провідності звуку за допомогою дотику. Безпосереднє накладення долонній поверхні рук на симетричні ділянки лівої і правої половини грудної клітини дозволяє на окремих ділянках її диференціювати провідність звуку при гучному вимові цифр або слів. Так, наприклад, при масивних накладеннях фібрину на плеврі, при потовщенні плеври, при інфільтрації значних відділів легені провідність звуку ослаблена, за наявності випоту в порожнині плеври, при ателектазі сегмента або частки легені, за наявності газу в порожнині плеври (пневмоторакс) вона різко ослаблена. При фіброзних і цирротических змінах в легенях, при наявності розпаду і, особливо при великих кавернах, розташованих підплевральні, провідність звуку значно посилена.
Ці орієнтовні зовнішні ознаки патологічних змін у легенях і плеврі доповнюються дослідженням за допомогою перкусії та аускультації.
Перкусія. Перкусія дає можливість визначити ступінь легкості прилеглого до грудної стінці відділу легені. Запальне ущільнення легеневої тканини, великі запалені вогнища ураження в ній, масивні фібрози, здавлення легені випотом в плеврі викликають зменшення легкості відповідних відділів легкого і вкорочення, приглушення перкуторного звуку. Емфізема тягне за собою збільшення вмісту повітря в альвеолах, що отримує відображення у вигляді появи більш гучного перкуторного звуку.
Дані перкусії залежать не тільки від ступеня легкості прилеглих до грудної стінки відділів легені, але і від напруги м'язів грудей і спини. Поттенжер і потім В.А. Воробйов описали стійке рефлекторне напруження м'язів грудної клітки на стороні активного процесу в легенях і вказали, що воно впливає на характер перкуторного звуку. В.А. Воробйов зазначив також, що утворюється напруга, скорочення м'язів непостійно і може то збільшуватися, то зменшуватися. Розминання м'язів, легке або більш сильне, абсолютно зм...
