інює їх функціональний стан, а слідом за цим і результати перкусії.
Підвищена збудливість м'язів грудної клітки і одночасна рухливість рефлекторних змін до них служать показником активності і свіжості туберкульозного процесу в легені. Такі ж рефлекторні зміни м'язів спостерігав В.А. Воробйов в межлопаточном просторі при ураженні лімфатичних вузлів кореня легені.
Описані зміни м'язів неспецифічні і спостерігаються не тільки при туберкульозі, але і при інших гострих і хронічних захворюваннях легенів.
Незначно і помірно виражені зміни з боку легень і плеври - бронхо-лобулярні фокуси запального ущільнення, невеликі фіброзні, вогнищеві або вогнищево-фіброзні зміни в легенях, невеликі накладення на плеврі - дають вкорочення або приглушення перкуторного звуку. Запальна інфільтрація сегменту, частки легкого, ателектаз великої ділянки легкого, значний фіброз або цироз легеневої тканини, що супроводжується вираженим зменшенням легкості легкого, обумовлюють значне притуплення перкуторного звуку. Випіт в порожнині плеври, перешкоджаючи нормальній провідності перкуторного звуку, характеризується вираженим притуплюванням його над ділянкою плеври, заповненим ексудатом.
Дисемінований поширений туберкульозний процес в легенях, що супроводжується більшою частиною розвитком інтерстиціального фіброзу та вторинної емфіземи легенів, дає виразний коробковий відтінок звуку.
Повітря в плевральній порожнині (штучний і спонтанний пневмоторакс) надає гучний тимпанічний відтінок перкуторного звуку. Поверхнево розташовані великі каверни дають високий перкуторний звук з металевим або тимпаническим відтінком, який посилюється при відкритому роті хворого (симптом Вінтріха). Перкусія дозволяє визначати стояння верхівок легенів. За наявності значного фіброзу у верхньому відділі легкого розмір верхівки зменшується.
Перкусія на висоті вдиху і видиху дозволяє визначити нижні межі легень, рухливість нижнього легеневого краю, що має велике діагностичне значення. За наявності костальной випоту в порожнині плеври, при зарашеніі плеврального синуса рухливість нижнього легеневого краю відсутня; при накладеннях на плеврі та освіті внутрішньоплеврально зрощень, при емфіземи легенів вона обмежена.
При емфіземи легенів нижня межа легень визначається нижче VI ребра по среднеключичной, VIII ребра по середній пахвовій і X ребра по лінії лопатки.
Перкусія дозволяє встановити точні межі відносної та абсолютної тупості перкуторного звуку, обумовленої приляганням серця до грудної клітки, а також різницю між ними. Остання помітно збільшується за наявності емфіземи легенів.
Перкусія живота дозволяє також виявити надлишкову легкість шлунково-кишкового тракту. Вона спостерігається при здутті, парезі кишок, пневмоперитонеума. Перкуторний звук над повітряними ділянками в животі має характер гучного тимпанического.
При наявності випоту в порожнині очеревини визначається притуплення перкуторного звуку над бічними відділами живота, особливо помітне в бічному положенні тіла, на нижележащей стороні.
Аускультація. Вислуховування найкраще робити за допомогою фонендоскопа, звільненого від чутливої вЂ‹вЂ‹мембрани, так як мембрана може давати додаткові звуки, які не пов'язані з дихальним шумів, і тим дезорієнтувати дослідника. Особливо часто виникають такі додаткові шуми при надмірній волосистости шкіри, при напрузі м'язів.
При оцінці дихальних шумів слід розрізняти тривалість, характер і силу шумів на вдиху і видиху, вироблених рухом повітря в легенях і бронхах, і додаткові звуки - хрипи і шум тертя плеври.
Здавлення поверхневих шарів легкого плевральним випотом або газом або здавлення і закупорка бронха, що перешкоджають проникненню повітря в поверхневі зовнішні шари легкого, викликають ослаблення дихальних шумів над відповідним ділянкою грудної клітини, але дихання при цьому залишається везикулярним.
Такі ж зміни дихальних шумів спостерігаються при емфіземи легенів.
Дрібні вогнищеві утворення в легенях або навіть поодинокі, більші туберкульозні вогнища, лежать на значній відстані від поверхневих шарів легкого, що не впливають на характер дихання. При запальної інфільтрації (або запальному ущільненні) більш значних ділянок в легеневій паренхімі легкість відповідних відділів легеневої поверхні зменшується, і дихання стає більш різким, видих більш довгим. Із збільшенням протяжності туберкульозного процесу та інтенсивності запальних змін, а також у міру розвитку Рубцевих змін в легеневій тканині легкість відповідних відділів легені зменшується, і дихання наближається до бронхиальному. При туберкульозі бронхіальне дихання зустрічається тільки при значних пневмонічних фокусах типу лобита, частіше зустрічаються перехідні типи везікобронхіального або бронховезікулярного дихання.
Над великими і особливо підплевральні розташованими кавернами вислуховується так зване амфорическое дихання, з металевим відтінком,...
