ає негативною. Така підвищена тканинна чутливість спостерігається у хворих з аліментарної дистрофією і після важких виснажують захворювань і переживань.
При більшості вторинних форм туберкульозу чутливість тканин до туберкуліну менше. Схильність до великих запальних реакцій, к. алергічним проявам зустрічається рідше.
Кашель і відділення мокротиння. Одним з постійних симптомів туберкульозу легень є каш ялина. При кашлі хворий виділяє мокроту. Сила і тривалість кашлю пов'язані частково з кількістю виділень, що накопичуються в бронхах, частково з роздратуванням іннерваціонних механізмів в стінці бронхів, в середостінні, плеврі, гортані. Кашель стає болісним і надсадним при стисненні основних і великих бронхів з боку лімфатичних вузлів, при звуженні просвіту бронхів внаслідок запальної інфільтрації його стінки, рубцевих звужень і виразок на слизовій.
Паралелізму між величиною ураження легень та інтенсивністю кашлю не існує. Нерідко при вогнищевих, дисемінованих і інфільтративних процесах в легенях спостерігається тільки невелика покашлювання вранці. Кашель може довго залишатися сухим, іноді він супроводжується скупим відділенням мокротиння. У хворих на хронічний фіброзно-кавернозний туберкульоз кашель і відділення мокротиння стають частим явищем. При розвитку цирротических змін до легенів, особливо при утворенні бронхоектазів, кашель і кількість мокротиння - збільшуються. Дослідження мокротиння, особливо повторне, дозволяє в певному числі випадків виявити туберкульозні мікобактерії.
Кровохаркание. Вельми нерідко одним з перших проявів туберкульозу легенів служить кровохаркание або легенева кровотеча. Кровохаркание може виникати або в зв'язку з гіперемією ураженого відділу легкого і порушенням проникності капілярної стінки, або у зв'язку з розпадом тканини. Порушення цілості більше великої судини викликає легенева кровотеча. Кровохаркания спостерігаються при всіх формах легеневого туберкульозу. Переважно вони свідчать про загостренні процесу, розвитку інфільтративних змін та освіті розпаду. Але вони спостерігаються і при фіброзних, цирротических змінах в легенях і особливо часто при бронхоектазах. Домішки крові до мокроти, прожилки її відзначаються як при загостренні процесу, так і при фіброзних і цирротических змінах в легенях. Плювки чистої крові, кровотеча в більшості випадків вказують на розпад тканини.
МІСЦЕВІ ОЗНАКИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ
Поряд з описаними вище загальними ознаками туберкульозної інфекції і захворювання туберкульоз, у хворих на туберкульоз спостерігаються місцеві ознаки, характерні для туберкульозу легенів, лімфатичних вузлів, серозних оболонок, кишечника, гортані і багатьох інших органів. Частина з них встановлюють шляхом огляду і пальпації, частина-за допомогою перкусії та аускультації, частина - за допомогою рентгенологічного та лабораторного обстеження. Опис їх наводиться нижче поряд з методами обстеження.
Огляд. Огляд хворого нерідко дає цінні вказівки про характер хвороби. Труднощі при русі кінцівки, при згинанні хребта, напруга або атрофія м'язів наводять на думку про поразку суглоба; задишка під час розмови - на розлади дихання і кровообігу; блідий або синюватий колір обличчя і губ - на наявність інтоксикації або серцево-судинної недостатності і т. д.
При фіброзних змінах в легенях можна відзначити на стороні поразки звуження, сплощення грудної клітини, відставання її при диханні, більшу вираженість над і підключичних ямок. За наявності випітного плевриту спостерігається, навпаки, вибухне, випинання однієї половини грудної клітки на стороні поразки. Випотной перитоніт супроводжується випинанням живота, збільшенням його кола та іноді розширенням поверхневої мережі вен на животі.
При виражених запальних змінах в області середостіння відзначається помітне утруднення дихання, задишка, ціаноз, частий нападоподібний кашель.
Зовнішній вигляд хворого завжди дає чітке уявлення про загальний стан його, про стані компенсації та інтоксикації. Огляд грудної клітки, всього тулуба дозволяє встановити асиметрію, неправильна будова або положення скелета і пр.
Пальпація. При деяких формах туберкульозу пальпація служить основним методом дослідження. p> Так, наприклад, при туберкульозному ураженні зовнішніх лімфатичних вузлів пальпація визначає стан оточуючих їх тканин і поширеність запального процесу по поверхні і в глибину. Пальпація, поряд з оглядом поверхні змінених тканин, дозволяє встановити характер утворилися змін. Туберкульозне ураження зовнішніх лімфатичних вузлів характеризується збільшенням їх розміру і запальним ущільненням, злиттям окремих уражених вузлів в пакет, об'єднаний запальною інфільтрацією навколишнього клітковини. Пакети туберкульозно змінених лімфатичних вузлів малорухливі, але безболісні. При розм'якшенні і нагноєнні окремих вузлів шкіра над ними червоніє, визначається флуктуація, потім утворюється свищ, з якого протягом тривалог...
