зи. Є офіцинальними лікарські форми місцевих анестетиків на основі розчину глюкози, наприклад бупівакаїн на основі 8,25% розчину або лідокаїн - на основі 7,5% розчину, З табл.2 видно, що відносна щільність цих розчинів значно вище щільності цереброспінальної рідини.
Рівень гіпербаричної спинномозкової анестезії залежить від положення хворого під час введення анестетика і відразу після нього. Якщо хворий сидить, то після ін'єкції анестетик поширюється головним чином у каудальному напрямку. Верхня межа блокади відповідають рівню пункції, а нижня залежить від ступеня міграції анестетика в каудальному напрямку. Положення хворого впливає на поширення анестетика, починаючи з моменту ін'єкції і на Протягом усього періоду коли в принципі можлива міграція розчину по субарахноідал'ному простору. Наприклад, при "сідлоподібної" (промежностной) блокаді хворий продовжує сидіти ще 3-5 хв після ін'єкції анестетика, в такому випадку блокуються тільки нижні поперекові і крижові нерви. Якщо необхідності в сідлоподібної блокаді немає, а для спинномозкової анестезії застосовують гіпербаричної розчин і хворий під час пункції сидить, то відразу ж після ін'єкції анестетика його слід укласти на спину. У цьому випадку розчин анестетика, не встигнувши повністю зв'язатись з білками, під дією сили тяжіння буде поширюватися відповідно до вигинами хребта. З анатомії відомо, що найбільш виступає назад частину грудного кіфозу відповідає рівню T IV , і при введенні повної дози гіпербаричної розчину місцевого анестетика верхня межа блокади буде проходити саме на цьому рівні або трохи нижче.
ТАБЛИЦЯ 2. Відносна щільність розчинів місцевих анестетиків, що використовуються для спинномозкової анестезії 1
Анестетик
Щільність
Прокаїн 1,5% водний розчин
1,0052
2,5% розчин в 5% розчині глюкози
1,0203
Лідокаїн 2% водний розчин
1,0066
5% розчин в 7,5% розчині глюкози
1,0333
Тетракаїн
0,5% розчин в 5% розчині глюкози
1,0203
Бупівакаїн 0,5% розчин в 8,25% розчиніглюкози
1,0278
0,5% водний розчин
1,0058
1 З: Сгееnе N. M. Anesth. Analg., 1985; 64: 71 5. /Td>
При положенні на боці (на стороні оперується ноги) розподіл анестетика буде іншим. Теоретично, якщо після введення анестетика хворий знаходиться в цьому положенні ще 3-5 хв, то блокада нижерасположенной кінцівки повинна бути набагато могутніше і триваліше, ніж вишерасположенной. На практиці, однак, настає адекватна блокада і вишерасположенной кінцівки, та відповідних органів черевної порожнини (Хоча ступінь блокади нижерасположенной кінцівки може бути кілька інтенсивніше). Таким чином, клінічний досвід не підтверджує концепцію ізольованою односторонньої спинномозкової анестезії.
На поширення гіпербаричної розчину впливають і інші чинники. Наприклад, можна надати високе становище ніг хворого або попросити його виконати процедури, що підвищують внутрішньочеревний тиск (наприклад, пробу Вальсальви). При своєчасному проведенні ці заходи сприяють зміщенню розчину анестетика в краніальному напрямку. Попросивши хворого зігнути шию відразу після ін'єкції анестетика, можна, навпаки, перешкодити його поширенню краніальніше шийного лордозу.
Б. Гипобарическая розчини. Найчастіше застосовують Гипобарическая розчини тетракаїну. Після змішування з водою відносна щільність розчину тетракаїну буде нижче щільності цереброспінальної рідини. Поступаючи в субарахноїдальний простір, Гипобарическая розчин буде розповсюджуватися вгору від місця ін'єкції. Класична область застосування цієї методики - операції на товстій і прямій кишці, коли хворий лежить на животі і голова його розташована нижче таза. Після люмбальної пункції і ін'єкції розчин анестетика буде мігрувати вгору і каудально, тому верхня межа блокади буде відповідати рівню ін'єкції, а нижня - Поширюватися на крижові дерматоми. Ця методика дозволяє потужно pi надійно блокувати корінці крижових нервів. Розчин можна розводити до 0,3%, при подальшому розведенні сенсорна блокада буде занадто слабкою.
В. Изобарического розчини. Використовують изобарического розчини тетракаїну, лідокаїну і бупівакаїну. Найбільш вивчений анестетик - це бупівакаїн, 0,5% розчин якого є ...
