мг
8-12 мг
12-20 мг
120-150
120-150
В
1 У США для спинномозкової анестезії НЕ застосовується.
Б. Тетракаїн. Тетракаїн - це ефір, що володіє проміжної швидкістю настання ефекту і забезпечує тривалу блокаду. Самий популярний анестетик для спинномозкової анестезії. Додавання вазоконстрикторов дозволяє збільшити тривалість дії тетракаїну. Випускається в декількох формах, які використовуються залежно від показань.
В. Лідокаїн. Лідокаїн - це амид, для якого характерно швидкий початок і коротка тривалість дії, забезпечує короткочасну потужну блокаду. Користь від додавання вазоконстрикторів сумнівна: в одних дослідженнях це супроводжувалося збільшенням тривалості дії, в інших - не супроводжувалося.
Г. Бупівакаїн. Бупівакаїн - амід, для якого властиво відстрочене початок дії і тривалий ефект. Додавання до розчину бупівакаїну вазоконстрикторов не впливає на тривалість блокади. У той час як у США бупівакаїн для спинномозкової анестезії застосовують тільки на основі глюкозосодержащіх розчинів, у Великобританії і в інших країнах Європи застосовують чисті розчини для ізобарічеськой методики. Чисті розчини бупівакаїну (тобто розчини без добавок) у США використовують тільки для епідуральної анестезії.
Доза.
Іншим фактором, що істотно впливає на якість спинномозкової анестезії, є доза анестетика. Доза залежить від властивостей анестетика, характеру та тривалості операції. Крім того, на вибір дози впливає ожиріння, вагітність, положення хворого на операційному столі.
При ожирінні підвищено внутрішньочеревний тиск, що викликає зменшення обсягу цереброспінальної рідини і епідуральної) простору, а також зміщує вгору кордон максимального поширення спинномозкової блокади. При вагітності внутрішньочеревний тиск теж збільшено, що викликає застій в епідуральному венозному сплетенні і, отже, зменшує обсяг епідурального і субарахноїдального простору. Таким чином, при одній і тій же дозі анестетика, при однаковому статурі і віком рівень блокади у вагітної буде значно вище, ніж у невагітної. Обсяг епідурального і субарахноїдального простору зменшується з віком, тому при введенні однакової дози у літніх хворих анестетик поширюється більш краниально, ніж у молодих.
Вазоконстриктори.
Додавання вазоконстрикторів в розчин місцевого анестетика збільшує тривалість та інтенсивність спинномозкової анестезії. Збільшення тривалості спинномозкової анестезії під дією вазоконстрикторов залежить від властивостей місцевого анестетика. Передбачуваний механізм полягає в локальному звуженні судин і зменшенні абсорбції анестетика в системний кровотік. Найчастіше в якості вазоконстриктора застосовують адреналін, хоча ефедрин та фенілефрин теж надають подібну дію. Додавання адреналіну збільшує тривалість тетракаіновой спинномозкової анестезії на 50%. У меншою мірою адреналін впливає на тривалість дії прокаїну, а тривалість дії бупівакаїну він взагалі не змінює. У дослідженнях, присвячених впливу вазоконстрикторів на спинномозкову лідокаіновий анестезію, отримані суперечливі результати: в одних випадках тривалість дії збільшувалася на 30-50%, в інших - не змінювалася.
Вазоконстриктори збільшують не тільки тривалість, але та інтенсивність, потужність блокади. Підвищення концентрації адреналіну в ізобаріческом розчині бупівакаїну покращує якість спинномозкової анестезії. При введенні в субарахноїдальний простір адреналін сам надає місцево-анестезуючу дію. Можливо, що на клітинному рівні вазоконстріктори сприяють зв'язуванню молекул місцевого анестетика з натрієвими каналами.
Відносна щільність.
Відносна щільність розчину місцевого анестетика також істотно впливає на спинномозкову анестезію. Відносна щільність цереброспінальної рідини при 37 0 C зазвичай коливається від 1,003 до 1,008 (щільність води прийнята за 1,000). Відносна щільність найбільш часто використовуваних розчинів анестетиків для спинномозкової анестезії дана в табл.16-4. Взаємовплив відносної щільності місцевого анестетика і спинномозкової рідини позначається на поширенні розчину уздовж довгої осі спинного мозку і на остаточному рівні блокади. Якщо відносна щільність розчину анестетика вище, ніж щільність спинномозкової рідини (гіпербаричної розчин), то під дією сили тяжіння він переміщується вниз; якщо густина розчину анестетика нижче (Гипобарическая розчин), то він поширюється вгору. Розчин, відносна щільність якого дорівнює або близька до щільності цереброспінальної рідини (изобарических розчин), буде залишатися на тому рівні, куди він був введений.
А. Гіпербаричної розчини. Найчастіше для спинномозкової анестезії застосовують саме гіпербаричної розчини місцевих анестетиків. Необхідна відносна щільність зазвичай досягається змішуванням місцевого анестетика з розчином глюко...
