і зниження серцевого викиду призводить до зменшення кровотоку в нирках і в печінці. Концентрація антидіуретичного гормону і ангіотензину в крові підвищується. Діурез, швидкість клубочкової фільтрації і кліренс вільної води знижуються. Підвищення ЦВТ посилює внутрічерепну гіпертензію.
Оптимізація використання ПДКВ і ППДДП
Мета лікування позитивним тиском у дихальних шляхах - збільшити доставку кисню до тканин. Це можливо тільки при адекватному серцевому викиді і рівні гемоглобіну в крові> 80-100 г/л. В ідеалі слід проводити моніторинг напруги кисню в змішаній венозній крові та артеріовенозної різниці по кисню. Сприятливий вплив ПДКВ (або ППДДП) на PaO 2 потрібно співвідносити з негативним впливом на серцевий викид. Якщо ПДКВ або ППДДП перевищує 15 см вод. ст., то показаний моніторинг тиску в легеневій артерії, який дозволяє точно оцінити стан кровообігу, виміряти напругу кисню в змішаній венозній крові і розрахувати фракцію шунта. Може знадобитися переливання інфузійних розчинів або інотропна підтримка, що слід проводити в умовах інвазивного гемодинамічного моніторингу.
Оптимальним вважають той рівень ПДКВ, вище якого принесений шкоду переважає над користю . На практиці ПДКВ поступово збільшують на 3-5 см вод. ст., поки не буде досягнута бажана мета. Найчастіше такою метою є SaO 2 > 90% при FiO 2 <50%. Багато лікарів прагнуть не застосовувати FiO 2 вище 40%, побоюючись збільшення фракції шунта. Альтернативною метою застосування ПДКВ є розрахункова фракція шунта <15% при FiO 2 <50%. Доцільно проводити моніторинг розтяжності легень і мертвого простору.
В
Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х