альців стоп, а шкіра некротизована на рівні межпальцевой складки або кілька проксимальне. Якщо неможливо накласти без натягу шкірний шов, слід замістити рановий дефект клаптем шкіри, взятим дерматомом. Таким методом можна уникнути резекції головок плеснових кісток і зберегти їх для опори тіла. У випадках, де демаркаційна лінія проходить не по прямій, утворюючи язикообразний виступи, належить використовувати утворюються при цьому ділянки здорової шкіри для викроювання клаптів, що закривають ампутаційні кукси, у т. ч. і після ампутації пальців, що знаходяться поряд. Пластичні методи лікування відморожень IV ступеня повинні передбачати можливість подальших реконструктивних операцій, у т. ч. з використанням мігруючих клаптів для остеопластіческого створення пальців рук. Тому необхідно при операціях з приводу відморожень максимально щадити тканини і видаляти лише явно нежиттєздатні. До високих ампутацій вдаються у тих випадках, коли для створення повноцінної кукси немає інших засобів.
Оперативне лікування відморожень IV ступеня вушних раковин і носа виробляє за загальними правилами. Дефекти, які утворюються після відторгнення ділянок змертвіння носа, шкіри щік і вушних раковин, виправляють по можливості за допомогою косметичних операцій. Ні некротомія, ні некректомія тут не показані. Гранулюючі поверхні, що утворюються при великих за площі відмороження III ступеня, наприклад на стегнах, і потиличної області, па геніталіях, заміщають вільними шкірними клаптями, взятими за допомогою дерматома, або закривають за допомогою вторинних швів.
Принципово аналогічно оперативне лікування трофічних виразок, що розвиваються як наслідок відмороження. Такі виразки розвиваються в області п'яткової бугра або на тилу стопи. В обох випадках після висічення виразки і оточуючих рубців виробляють пластичне заміщення утворилися дефектів покривів. При трофічних виразках області пяточного бугра може бути використаний один на видів шкірного клаптя на ніжці. Проте в відповідних умовах (поверхневий остеонекроз) можлива і вільна шкірна пластику. У всіх випадках необхідною умовою є збереження життєздатності п'яткової кістки в межах, достатніх для опороспроможності її. В іншому випадку робиться одна з модифікацій операції Владимирова - Микулича або ампутація в нижній третині гомілки. Ця остання прямо показана при одночасному ураженні передньої частини стопи і області п'яткової бугра. При оголенні тильних поверхонь суглобових кінців фаланг пальців рук внаслідок відмороження III ступеня пальців показана резекція обнажившихся ділянок кісток і створення оперативним шляхом анкілозу міжфалангових зчленувань.
У консервативному лікуванні відморожень III і IV ступеня велике значення мають всі види медікаментной терапії, фізіотерапії та ЛФК; остання особливо важлива в період формування кукс.
Зарубіжні автори останнім часом застосовують при відмороженні антикоагулянти. Широко рекомендуються і ендокринні препарати. Ці рекомендації засновані не стільки на клінічних, скільки на експериментальних матеріалах. Випробувані для тієї ж цілі в експерименті гепарин і АКТГ виявилися недійсними. До того ж висновку щодо антикоагулянтів прийшов і Г. Л. Френкель.
При відмороженнях I, II і в більшості випадків III ступеня консервативне лікування є основним. Часто лікуються консервативно і ускладнення відмороженні, за винятком анаеробної інфекції і флегмон. Різні види фізіотерапії та ЛФК є в цьому сенсі не допоміжними як при лікуванні відмороженні IV ступеня, а основними.
У СРСР ще до Великої Вітчизняної війни знаходило досить широке застосування раннє глибоке прогрівання постраждалих тканин допомогою УВЧ-терапії. Результати виявилися загалом сприятливими, проте не можна стверджувати, що цей метод надійно запобігав розвиток незворотних розладів харчування тканин у випадках важких відморожень. При інфільтратах, рубцях, контрактурах після відморожень може бути успішно застосоване парафінолікування і озокеритолікування.
