ію легенів і вентиляційно-перфузійні відносини. Цей метод надає хороший ефект у хворих з застійними явищами в малому колі кровообігу при недостатності серця. Особливо широке поширення гелієво-кисневі суміші отримали при порушенні бронхіальної прохідності. Маючи високу дифузійної здатністю, гелій покращує газообмін і зменшує ателектазірованіі легенів. Оксигенотерапію також проводять при нормальному газовому складі артеріальної крові, якщо останній підтримується надмірною роботою допоміжного апарату дихання, збільшенням хвилинного об'єму кровообігу. Ефективність оксигенотерапії НЕ однакова при різних варіантах недостатності дихання. Так, при значному шунтуванні крові в легеневих судинах, при В«шоковомуВ» легкому вона мало ефективна.
оксигенотерапії слід проводити безперервно дозування з обов'язковим зволоженням кисню при температурі 37 В° С, за винятком випадків набряку легенів, коли кисень слід використовувати з піногасниками. У клінічній практиці інгаляцію кисню найбільш часто здійснюють через катетер, введений в зовнішній носовий хід, а також через маску, інтубаційну трубку. Наявні в арсеналі інтенсивної терапії методи штучної оксигенації (кисневі намети, мембранні оксигенатори, гіпербаричної камери) використовуються тільки в спеціалізованих клініках. Особливу увагу слід звертати на дозування кисню: при гострій важкій гіпоксії призначають 100% кисень, у всіх інших випадках зміст його у вдихається суміші не повинна перевищувати 40% - Тривале вдихання суміші з концентрацією кисню більше 50% може призвести до метаплазії епітелію дихальних шляхів, пригнічення функції війок, кисневої інтоксикації з порушенням активності окислювальних ферментів і надлишковим утворенням перекисних радикалів, що ушкоджують мембрани клітин.
Для усунення альвеолярної гіповентиляції у важких випадках гострої недостатності дихання проводять штучну вентиляцію легенів. Показання до застосування цього методу можуть бути абсолютними і відносними. До перших належать випадки відсутності спонтанного дихання, патологічні типи дихання, гіпоксична кома; до других - Виражена задишка (частота дихання більше 40 за 1 хв), гостра недостатність дихання II-III ступеня.
Штучна вентиляція легень з ПДКВ використовується при ателектазірованіі, набряку легень, порушенні вентиляційно-перфузійних відносин. Адекватність проведення її контролюють за показниками РаО2 і РаС0 2 .
При спонтанному диханні, не забезпечує адекватну вентиляцію (рідке дихання, тривалі паузи, часте дихання, що не забезпечує нормальний газообмін), застосовують допоміжну вентиляцію легенів. Основною вимогою, пред'являються до допоміжної вентиляції легенів, є підтримання газового складу за допомогою додаткового дихання на тому рівні, при якому не пригнічує самостійне дихання, так як швидка нормалізація РаС0 2 може призвести до його зупинки. З цієї ж причини слід контролювати вміст кисню у вдихається суміші, не допускаючи збільшення його понад 40% В· p> Важливу роль відіграє профілактика і лікування різних ускладнень, зокрема інфекційного ураження легень. Для цього здійснюють антибіотикотерапію з урахуванням чутливості мікрофлори, а при відсутності даних призначають два антибіотика широкого спектру дії.
Чи не менш важливе значення має ефективне знеболювання, особливо при плевропневмонии, травмі грудної клітки, оскільки слабкість кашльового поштовху і обмежена глибина дихання часто визначаються больовим синдромом, що його розвитку ряду ускладнень. Для купірування болю застосовують ненаркотичні та наркотичні анальгетики (з урахуванням можливого розвитку побічних явищ, зокрема пригнічення дихання при використанні наркотичних анальгетиків).
Використана література
1. Внутрішні хвороби/Під. ред. проф. Г.І. Бурчинського. - 4-е вид., Перераб. і доп. - К.: Вища шк. Головне вид-во, 2000. - 656 с. br/>
