ї точки зору важливо визначення активності хронічного процесу. До клінічних ознак активності хронічного процесу відносяться погіршення самопочуття хворого, поява або наростання інтенсивності болі в області печінки, поява або посилення диспепсичних явищ, субіктерічності, підвищення температури тіла і т. д. Важливе діагностичне значення мають результати повторного функціонального дослідження печінки, зокрема зміна білкового спектру сироватки крові (гіпопротеїнемія, наростання рівня Оі-глобулінів), підвищення рівня глікопротеїдів, зниження аліпопротеідов крові і т. д. Велике діагностичне значення в даний час надають результатами визначення активності ферментів крові - В«ензимологічні біопсін печінкиВ» (Вроблевского). Так, активність хронічного гепатиту підтверджується підвищенням активності амінотрасфераз крові, підвищенням концент В
радіі фруктозобісфосфат-альдолази, наростанням рівня лужної фосфатази, зниженням активності сироваткової холінестерази і пр. Мають значення і інші показники стану функціональної здатності печінки, у тому числі її протромбинообразовательной і антитоксичної функцій. Як для визначення функціональної здатності печінки, так і для вирішення питання про активність процесу необхідно проведення комплексу функціональних проб, результати яких обов'язково повинні зіставлятися з клінічними даними. Відому діагностичну значимість представляє радіонуклідне сканування з введенням колоїдного розчину 198 Аu (рис.34).
Перебіг хронічного гепатиту визначається формою захворювання (агресивний або персистуючий) і активністю процесу.
Персистуючий (доброякісний) гепатит по клініці менш яскравий, ніж агресивний, ступінь його проявів залежить від стадії захворювання. Перебіг частіше хвилеподібне, з повторними загостреннями і відносно тривалими ремісіями. p> Зазвичай хворі в період загострення скаржаться на постійну тупу біль у правій подребернойобласті, нерідко посилюється після їди, диспепсичні явища (гіркота в роті, нудоту та ін.) Спостерігається прогресуюча загальна слабкість, дратівливість, порушення сну.
Загальне харчування хворих задовільно і тільки при частих загостреннях захворювання знижується, розвиваються гіпотрофія м'язів і трофічні зміни шкіри.
При пальпації печінка, як правило, збільшена, край ущільнений, закруглений, іноді загострений, майже завжди помірно хворобливий. Приблизно в 20% випадків можна промацати безболісну гладку селезінку, виступаючу на 1-2 см під лівої реберної дуги.
У період загострення (активна фаза) в тій чи іншій мірі порушуються різні функції печінки. Найчастіше відзначаються білірубінемія, уробілінурія, нерезкая диспротеїнемія зі зменшенням кількості альбумінів і збільшенням а-і Оі-глобулінів, патологічні коагуляційні (Осадові) проби (сулемовая, Вельтманом та ін.) У рідкісних випадках нерізко підвищується вміст в крові амінотрансфераз, лужної фосфатази і ізоферментів лактатдегідрогенази (ЛДГ). У період ремісії біохімічні показники, як правило, не порушені. Можуть мати місце лише уробілінурія і незначна диспротеїнемія.
При гістологічному дослідженні пунктату печінки виявляється помірна дистрофія гепатоцитів (жирова, зерниста), нерезкая реакція мезенхіми (обмежені інфільтрати портальних трактів, гіпертрофія, проліферація зірчастих ретикулоендотеліоцитів - купферовских клітин).
Активний (агресивний) гепатит, як правило, супроводжується вираженою суб'єктивної симптоматикою. Майже постійно хворі скаржаться на неприємні відчуття у верхній половині живота, зокрема в правій подребернойобласті. Частіше це ниючий біль, що посилюється у зв'язку з похибками в їжі (гострі, смажені страви), а також при фізичному навантаженні. Поряд з цим нерідкі різні диспепсичні явища (гіркота в роті, відрижка, здуття живота), свербіж шкіри, зниження працездатності, підвищена дратівливість, головний біль, часто артралгія.
При огляді хворих відзначаються субиктеричность шкіри та склер, телеангіектазії, еритема долонь, виражена гепато-і значно рідше спленомегалія. Шкірні симптоми зустрічаються в 50-60% випадків; відсутність їх не означає, що захворювання протікає менш важко.
За характером перебігу активного гепатиту виділяють два типи захворювання: з помірною активністю і з різкою активністю, у тому числі так звані люпоїдний і некротизуючий гепатит.
При активному гепатиті зазвичай значно порушуються функції печінки: підвищується рівень кон'югованого білірубіну сироватки крові, збільшується активність амінотрансфераз, спостерігається диспротеїнемія із зменшенням кількості альбумінів і збільшенням О±-і Оі-глобулінів, змінюються показники коагуляційних проб та ін
З ще більш яскравою клінічною картиною протікає холестатична форма активного гепатиту, при якій спостерігається виражена жовтяниця, періодична лихоманка, різкий свербіж шкіри, нерідко зміна її (темна пігментація, ксантоматоз та ін.)
При біохімічному дослідженні сироватки крові - ви...
