ні роки уточнюється в зв'язку з більш детальним вивченням стадійності морфологічних змін в печінці, що стало можливим завдяки електронно-мікроскопічному дослідженню пунктатів печінки, здобутих за допомогою голкові біопсії. При цьому, як показав А. Ф. Блюгер з співробітниками, спостерігаються зміни органел печінкових клітин, що виникають від моменту розвитку гострого вірусного гепатиту ло переходу його в хронічний гепатит, а потім і в цироз печінки. Важливе значення мають також дослідження біохімічного складу тканини печінки.
Патоморфологія. Морфологічні зміни при хронічному гепатиті в чому нагадують зміни при гострому, однак частіше превалює реактивний процес, що виходить переважно з інтерстицію. Зокрема, не так чітко, як при гострому гепатиті, виражені порушення структури печінки та дезінтеграція печінкових клітин, але частіше зустрічаються розширення жовчних шляхів, лімфоцитарна і гістіоцитарна інфільтрація їх. Звичайно збільшується число колагенових волокон. Надалі спостерігається спочатку у вигляді вогнищ, а потім і більш поширене розвиток сполучної тканини, що, по суті, є предстадіей цирозу; при хронічному гепатиті чітко виражені регенераторні процеси, зокрема вони виникають у вогнищах некрозу паренхіми. Припускають, що вогнища регенерації мають свої жовчні шляхи. При хронічному гепатиті спостерігається оборотність морфологічних змін, чого, як правило, не буває при цирозі.
Відмінною особливістю агресивного гепатиту є порушення прикордонних пластинок, впровадження в часточку печінки запального крупноклеточного інфільтрату і виникнення ділянок некрозу. Практичне значення має макроскопічна характеристика морфологічних змін печінки, встановлюваних при лапароскопії. Спочатку, у фазі гострого перебігу, печінка збільшена, край її закруглений, поверхня гладка, багряно-червоного кольору (В«велика червона печінкаВ»). При прогресуванні процесу, що здобуває хронічний перебіг, печінка залишається збільшеною, край її кілька загострюється, поверхня набуває сірувато-білий колір (В«велика біла печінкуВ»). У Надалі, з появою ділянок некрозу та регенерації, поверхня печінки стає нерівною: на коричнюватому і сірому тлі розташовуються окремі червоного кольору, округлої форми ділянки до 1-2 см у діаметрі (В«велика строката печінка В»). Подальша еволюція - розвиток цирозу з характерними виступаючими над поверхнею печінки дрібними червонуватими вузлами, згодом приобретающими коричневе забарвлення (В«велика горбиста печінка В»). У цьому періоді в окремих випадках ще можливо клінічне одужання, але частіше розвивається виражений цироз.
Деякий своєрідність морфологічних змін притаманне хронічного специфічному гепатиту, зокрема Сифілітичні і туберкульозному.
Клініка. Хворі скаржаться на біль в області печінки (почуття тяжкості або розпирання в правій подреберной області). Біль нерідко посилюється у зв'язку з похибкою в їжі (гострі, смажені, тушковані, жирні страви), особливо після прийому алкоголю, а також при фізичній роботі в похилому положенні або супроводжується різкими рухами; посилення болю можливо при трясінням їзді, стрибках, бігу, у жінок іноді при менструації. Спостерігаються диспепсичні явища (гіркота в роті, порушення апетиту, нудота, рідше блювота, зміна стільця). У багатьох випадках знижується працездатність, з'являється дратівливість, іноді головний біль. Рідше відзначається непостійний свербіж шкіри, іноді локального характеру (наприклад, під правою лопаткою), кропив'янка тощо
У деяких випадках виражена жовтушність шкіри, часто субиктеричность склер та слизової оболонки м'якого неба. У міру прогресування хронічного гепатиту харчування хворих знижується. Шкіра нерідко в результаті вторинного гіповітамінозу стає сухою, лущиться.
При пальпації печінка, як правило, збільшена, ущільнена, помірно болюча. Край печінки, закруглений спочатку, в подальшому загострюється, консистенція її стає більш щільною, а болючість при пальпації може зменшитися і навіть зникнути. Нерідко (до 20%) прощупується болюча, гладка, кілька ущільнена селезінка, виступаюча на 1-2 см (рідше більше) з-під краю реберної дуги. Краще й частіше вдається промацати селезінку за методом Салі (у положенні хворого на правому боці).
Характерно періодичне погіршення стану хворих, причому посилення неприємних відчуттів, наростання диспепсичних явищ поєднується з появою субфебрильної, рідше - більше високої температури тіла. У цей час зазвичай посилюється або з'являється хворобливість (чутливість) печінки при пальпації.
При хронічному, особливо активному (агресивному), гепатиті відзначається порушення функціонального стану печінки. Для визначення особливостей порушення має значення морфологічне дослідження пунктатів печінки, отриманих за допомогою голкові біопсії, а також лапароскопічне дослідження. Однак ці методи не можуть бути рекомендовані для широкого практичного застосування. Велике значення має сканування печінки.
З практично...
