ражена білірубінемія, гіперхолестеринемія, підвищена активність лужної фосфатази, значна диспротеїнемія, ОІ-ліпопротеїнемія та ін У 30% випадків хронічний активний гепатит еволюціонує в цироз печінки (А. Ф. Блюгер).
При гістологічному дослідженні тканини печінки, отриманої за допомогою голкові біопсії, виявляються масивні клітинні інфільтрати портальних полів з впровадженням їх у тканину часточки печінки, дрібновогнищевий некроз в основному по ходу інфільтратів, розвиток сполучнотканинних фіброзних тяжів, проліферація жовчних капілярів.
Хронічний холангіогепатіт є частим захворюванням, що розвивається при тривалому запальному процесі в жовчних шляхах. Зазвичай переважають скарги на часту біль, що виникає в області печінки, у зв'язку з похибками в їжі, струсом тіла, фізичною роботою в похилому положенні. Нерідкі диспепсичні явища, зниження загального харчування, швидка стомлюваність.
Поряд з помірним зниженням харчування часто відзначається субиктеричность слизової оболонки неба, значно рідше - склер. При фізичному дослідженні печінки визначається її збільшення, болючість різної ступеня, ущільнення нижнього краю. Хворобливість печінки іноді більш виражена в зоні проекції жовчного міхура, іноді в області правої частки печінки, причому місця максимальної болючості можуть переміщатися. Захворювання зазвичай супроводжується періодичної субфебрильною температурою.
При доуденального зондуванні закономірно наявність елементів запалення в порціях жовчі В і С, а Холецистографія свідчить про зниження концентраційної здатності жовчного міхура (тінь меншої інтенсивності). Функціональні проби свідчать про зниження функції печінки. При дослідженні пунктату печінки відзначаються морфологічні зміни в паренхімі і в інтерстиції, а також у жовчних шляхах.
Для хронічного холангіогепатіта характерний рецидивуючий перебіг з можливим поступовим виходом в холангітичний цироз печінки.
Специфічний хронічний гепатит в даний час зустрічається рідко і в основному буває туберкульозним або сифилитическим.
Можливість розвитку туберкульозного гепатиту у вигляді хронічного дифузного запалення печінки викликає сумнів: у більшості випадків має місце первинний міліарний туберкульоз печінки, вельми важкий для розпізнавання, або туберкульозний гранулематоз.
При міліарний туберкульоз печінки спостерігається загальний важкий стан хворого із значно вираженою лихоманкою, ознобом і профузним потім. Іноді спостерігається жовтяниця, закономірна субиктеричность склер і м'якого піднебіння. Печінка збільшена, ущільнена, при пальпації помірно чутлива. У діагностиці істотну допомогу надають результати дослідження пунктату печінки, позитивні туберкулінові проби; рентгенологічно - збільшення інтраторакальних і мезентеріальних лімфатичних вузлів.
Туберкульозний гранулематоз печінки спостерігається в 25-50% випадків туберкульозу легень (Є. М. Тареев, І. Є. Тареева). p> Сифілітичний гепатит може протікати у вигляді осередкового гуммозного, що розвивається через 10-20 років після перенесеного сифілісу і розлитого інтерстиціального запалення печінки.
Інші інфекції - малярія, бруцельоз, амебіаз, гельмінтози (аскаридоз, ехінококоз, трихінельоз та опісторхоз) - також можуть призвести до розвитку хронічного гепатиту.
Хронічний токсичний гепатит об'єднує хронічні захворювання печінки, що виникають в результаті тривалого впливу на організм людини різних побутових, промислових токсичних речовин (бензолу і його похідних, хлорованих вуглеводнів, сполук берилію, марганцю, похідних тіомочевіни, свинцю, ртуті, миш'яку, хлорованих нафталаном), нераціонального застосування лікарських засобів (сульфаніламідних препаратів, фенобарбіталу, похідних тіосечовини, бутадиона, новарсенола, аміназину, деяких протитуберкульозних препаратів та ін.) В даний час спостерігаються випадки розвитку хронічного гепатиту внаслідок призначення великих доз кортикостероїдів. У цю ж групу включають і своєрідне хронічне, переважно запальне, ураження печінки, що виникає в результаті дії геліотропа, що росте в республіках Середньої Азії і в деяких країнах (Афганістані, Ірані та ін.)
Для токсичного гепатиту характерні біль в області печінки, збільшення і щільність її; відносно рідко спостерігається жовтяниця. Селезінка, як правило, не збільшена. Функціональна здатність печінки порушується незначно, хоча стійко знижується вміст альбумінів в крові, а також наголошується гіпергамма аглобулінемія.
Нерідко спостерігається хронічний запальний процес в жовчних шляхах, що важливо враховувати при комплексному лікуванні. Зазвичай виражені астеновегетативні явища.
Перебіг токсичного гепатиту відносно сприятливий. Ремісії бувають тривалими, але можливі рецидиви, особливо при повторному дії токсичних факторів. У рідко зустрічаються важких випадках захворювання приймає прогресуючий перебіг з виходом в підгостру, рідше - в гостру дистрофію печінки або в цироз печінки...
