подих. Крім того, потрібно враховувати внутрішню гіпергідратацію, яка виникає при розпаді тканин, характерному для ОПН. Гіпергідратація викликає водне отруєння організму. Зростаючий обсяг рідин призводить до перевантаження серцево-судинної системи і нерідко до гострої серцевої слабкості. Найбільш реальною небезпекою гіпергідратації і гіперволемії під час олігуріческом стадії ОПН є розвиток набряку легень. Іншим важким ускладненням олігуріческом стадії, наступаючим також у результаті затримки води, є набряк мозку. p> Під час олігуріческом стадії ОПН розвиваються тяжкі порушення електролітного балансу. Ці порушення, насамперед, стосуються внутрішньоклітинних електролітів: іонів калію, магнію, сульфатів, фосфатів. В результаті ендогенного розпаду тканин великі кількості цих електролітів надходять в кров. p> Найбільш важкими проявами гіперкаліємії є симптоми з боку серцевого м'яза - екстрасистолія, брадикардія, блокада серця. Ці порушення мають дуже характерну електрокардіографичну картину, яку можна використовувати в якості важливого діагностичного ознаки.
У олігуріческом стадії ОПН наступають значні порушення в кислотно-основному стані організму. У цій стадії припиняється виведення важливих продуктів обміну речовин, включаючи H + , виникає блокування аммоніогенез. У результаті в організмі накопичуються продукти кислого характеру. У зв'язку з такими механізмами дуже рано в крові констатується метаболічний ацидоз, зазвичай компенсованого типу. Такий ацидоз обумовлює характерне дихання типу Куссмауля. p> поліуріческого стадія ниркової недостатності починається з поступового збільшення діурезу, в середньому на 200-250 мл на добу. Незважаючи на це, в стані хворих не спостерігається особливого поліпшення, вміст сечовини, креатиніну, електролітів не приходить до нормі, питома вага сечі також залишається низьким - 1010-1012. У зв'язку з відновленням до деякої міри функціональної здатності канальцевого апарату кількість добової сечі продовжує збільшуватися, надбавка у діурезі починає досягати 500-1000 мл на добу. Втрата значної кількості рідини в поліуріческой стадії може привести хворих до важкої дегідратації з виникненням психічних розладів, судом.
Ослаблена опірність організму небезпечна тим, що в поліуріческой стадії часто спостерігаються пневмонії, навіть абсцеси легенів, важкі мембранозний ентероколіти і паннікуліта, можливі інфекції сечових шляхів.
5. Профілактика і лікування гострої ниркової недостатності
В
Основним і визначальним у профілактиці ОПН є виключення екстраренальних факторів, що ведуть до пошкодження нефронів.
Для цього необхідно: нормалізувати легеневий газообмін; коригувати гіповолемію з використанням гемореологічних факторів; усунути судинний спазм; нормалізувати серцевий викид; за рахунок активної детоксикації зменшити ендогенну інтоксикацію.
Стабілізація центральної гемодинаміки, нормалізація серцевого викиду досягається інфузією дофаміну, препаратів нітрогліцерину або натрію нітропрусиду. При збільшенні серцевого викиду відразу поліпшується клубочкова фільтрація і, природно, утворення первинної сечі. Струм рідини по канальцях запобігає їх оклюзію. У початковій стадії ОПН, коли ще немає оліго-анурії, доцільно застосування манітолу. Цей препарат сприяє збільшенню плазмотока через приносить артериолу, чим сприяє посиленню фільтрації. Манітол вводять внутрішньовенно, струменево не менше 1 г/кг МТ хворого. Таке дозування сприяє швидкому зростанню МОК. Посилення ниркового кровотоку може змінити клінічну ситуацію на користь дозволу функціональної ниркової недостатності. При суттєвому збільшенні гідростатичного тиску усувається коллабірованіе нефронів; поліпшення ниркового кровотоку призводить до поліпшення оксигенації як у корковою, так і в медулярної зоні нирок.
Якщо після застосування манітолу збільшення діурезу на 250-300 мл не настало, осмодиуретики більше застосовувати не слід. У виду поразки більшості ниркових нефронів подальше збільшення МОК небезпечно розвитком гострої лівошлуночкової недостатності з результатом в альвеолярний набряк легенів. У такому випадку показані салуретики (лазикс, фуросемід). Спочатку їх застосовують в ударній дозі - до 40 мг/кг маси тіла хворого на добу. Метою такої тактики є отримання добової сечі не менше 2,5 л. При застосуванні подібних доз салуретиків нефротоксичні антибіотики повинні бути скасовані. Сприятливо для відновлення адекватного діурезу поєднане застосування салуретиків і малих В«НирковихВ» доз дофаміну. ​​p> Безуспішність застосування мегадоз салуретиків дозволяє стверджувати про розвиток тотального ураження всіх ниркових нефронів. Такому хворому показана підтримуюча та замісна терапія до моменту настання морфологічної реституції ниркової паренхіми.
У ситуації, коли діурез становить не більше 0,15 мл/хв, показано застосування спеціальних лікувальних заходів. Може бути успішним введення етанолу з ...
