розрахунку 0,7 мл 33% розчину/кг маси тіла з одночасним призначенням верошпирона 75 мг/добу. Як відомо, етанол блокує продукцію АДГ, цьому ж сприяє верошпирон, стримуючи активність альдостерону. Така тактика може сприяти збільшенню добового діурезу з відновленням здатності нирок концентрувати сечу.
Для поліпшення плинності крові через коллабірованних нефрони може бути застосована терапія Середньомолекулярні гепаринами з досягненням помірної гіпокоагуляції. Час згортання по Лі-Уайту повинно бути не більше 15 хв. p> Якщо у пацієнта до розвитку гострої ниркової недостатності нирки були здорові, то введення простагландину РgE 2 у дозі 0,25 мг/кг маси тіла хворого може нормалізувати проміжній обмін у нирках, привести до стійкої нормалізації екскреторної функції нирок, електролітного балансу і КОС крові. РgE 2 є не тільки фізіологічним антагоністом норадреналіну і АДГ, але і здатний впливати на агрегатний стан крові. p> Лікування хворого в стадії оліго-анурії. Основне завдання - підтримка життєво-важливих функцій організму хворого до моменту регенерації канальцевого епітелію.
Гіпергідратація контролюють суворим водним режимом і проводять інфузійну терапію з обсягу, розрахованого на покриття втрат від перспірації плюс 10 мл/кг маси тіла додатково. Якщо після такої терапії вага його додається можна стверджувати про наявність гіпергідратації.
Артеріальна гіпертензія купірується антигіпертензивними засобами (Клофелін), блокаторами кальцієвих каналів. З успіхом можуть бути використані блокатори ангіотензинперетворюючого ферменту (еналаприл). Важливо одночасно купірувати важку гіперкаліємію. Для цієї мети рекомендують вводити повільно внутрішньовенно, зі швидкістю 25 мл/год суміш наступного складу:
Sol. Сalcii gluconici 10% - 100,0
Sol. Natrii bicarbonici 7,5% - 50,0
Sol. Glucosae 25% - 400,0
Insulini 40 ОД
Патологічні ефекти гіперкаліємії зменшуються на тлі корекції ниркового ацидозу гідрокарбонатом натрію. Концентровані розчини глюкози з інсуліном сприяють переходу іона калію в клітину.
Харчування хворого необхідно не тільки для покриття енерговитрат, а й для придушення катаболізму. Кращим препаратом для цієї мети буде концентрований розчин глюкози з інсуліном. Треба виходити з розрахунку 5 г глюкози/кг маси тіла хворого. Можливість використання жирової емульсії обмежується 500 мл жирової емульсії на добу для дорослого хворого. З метою придушення білкового катаболізму вводять один раз на три дні ретаболіл або неробол. На тлі гіпопротеїнемії підтримують рівень плазмового білка за рахунок періодичних вливань розчинів донорського альбуміну. ​​
Якщо збережено харчування через рот, то перевага віддається вуглеводно-жировий дієті. Їжа повинна бути малобелковая. Хворим, у яких немає можливості харчуватися через рот, застосовується зондове харчування. Для цієї мети також використовують малобелковие живильні суміші. Хворим у стадії оліго-анурії рекомендують нефромін: 400 мг цього препарату розводять у 500 мл води і вводять через зонд.
Одна з найважливіших проблем при ОПН - антибактеріальна терапія. При підборі антибіотика необхідно враховувати його фармакокінетику. При ОПН період напіввиведення у деяких препаратів антибактеріальної ряду різко змінюється. При виборі препарату, придатного за антибактеріальної чутливості, потрібно призначати антибіотик з незмінний періодом напіввиведення при ОПН. Такими антибактеріальними препаратами є кліндаміцин, цефтріаксон та ін
Вимога підбору індивідуальних доз зберігається і при призначенні інших фармакологічних засобів для лікування гострої ниркової недостатності. Потрібні зменшені в 3-4 рази насичують дозування серцевих глікозидів.
За умови некоррегірованной гіповолемії і нестабільної гемодинаміки при ОПН при зниженні Нв нижче 80 г/л показані гемотрансфузії, припустимо введення тільки відмитих еритроцитів.
Основу симптоматичного лікування складають препарати, що захищають слизову шлунково-кишкового тракту від дратівної дії продуктів азотистого обміну. Показана ентеросорбція вугільними сорбентами: вони зменшують подразнення слизової кишки, знижують рівень азотемії, у результаті, пом'якшуються клінічні прояви уремії.
Більше виразне зменшення уремічний інтоксикації вдається досягти за рахунок штучної діареї (сольові проносні, очисні клізми).
Ефект такого багатокомпонентного лікування може бути закріплений сеансовим гемодіалізом; при вираженій гіпергідратації починають з ультрафільтр ації, а у хворих з нестійкою гемодинамікою методом вибору є гемодіафільтрації.
Показання для замісної терапії при ОПН: 1) гіперкаліємія з ЕКГ-ознаками; 2) гіпергідратація з набряком легені; 3) прогресуюча азотемія з сечовиною> 100 мг% (33 ммоль/л), 4) декомпенсований метаболічний ацидоз з ВЕ <-15,0.
Протипоказання для замісної терапії при ОПН: 1) триваюче кровотеча х...
