астота і завзятість септичних та інших інфекційних ускладнень при гострій недостатності нирок вимагають енергійної антибактеріальної терапії. При призначення антибіотиків слід керуватися даними антібіограмми, однак препаратів з вираженим нефротоксичну дією (тетрациклін, поліміксин, неоміцин, сульфаніламідні препарати, гентаміцин, стрептоміцин, левоміцетин, канаміцин) потрібно уникати або застосовувати їх з крайньою обережністю і лише за життєвими показаннями.
У першій стадії гострої недостатності нирок внутрішньовенні вливання 10-20% розчину маніту (1 г/кг маси тіла) можуть іноді запобігти анурию. У випадку розвитку її вливання потрібно припинити, так як вони можуть викликати набряк легенів і мозку.
У перші дні після настання оліго-або анурії ефективний (Підвищення діурезу, зниження азотемії) іноді фуросемід (лазикс) у великих дозах (400-1000 мг на добу внутрішньовенно крапельно зі швидкістю не більше 200-250 мг на годину при ретельному спостереженні за діурезом, змістом електролітів і наявністю сечовини в крові).
Однак у деяких хворих спостерігається стійкість до дії похідних сульфамоілантраніловой кислоти.
У всіх випадках анурії, що триває більше 2-3 днів, з швидко наростаючою наполегливої вЂ‹вЂ‹гіперазотемією і розладом гомеостазу необхідний гемодіаліз. При отруєнні штучну нирку потрібно підключати ще до розвитку вираженої азотемії і гіперкаліємії, оскільки з її допомогою з організму можна вивести частину токсинів. Гемодіаліз абсолютно показаний при тяжкому стані хворого (сутінковий стан, повторна блювота, судоми), а також у тих випадках, коли рівень сечовини крові перевищує 42 ммоль/л, калію - 7 ммоль/л, лужний резерв нижче 12 ммоль/л. При цьому потрібно орієнтуватися не стільки на кожен з
цих показників окремо, скільки на їх поєднання.
Виражена гіпергідратація (набряк мозку, легень і т.д.) також є показанням до гемодіалізу. У цих випадках потрібно поєднувати дифузію з ультрфільтраціей.
Очищення за допомогою гемодіалізу протипоказане при вираженому геморагічному діатезі (у цих випадках необхідно проводити регіонарну гепаринізація), коронарної недостатності, виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, важкої недостатності серця, порушенні мозкового кровообігу, а також у гострій стадії тромбоемболічної хвороби.
У тих випадках, коли гемодіаліз протипоказаний, а стан хворого вимагає внепочечного очищення, вдаються до перитонеальному діалізу, гемосорбції або поєднанню їх.
Профілактика. Боротьба з виробничим і вуличним травматизмом, позалікарняними абортами, суворе виконання всіх правил при переливанні крові, раннє виявлення та оперативне лікування органічного стенозу воротаря, своєчасна корекція водно-електролітних порушень і т.д. Енергійна боротьба з шоком. У разі переливання несумісної крові - проведення в перші ж години масивних обмінних трансфузій свежецітратной одногруппной крові. Рання боротьба з інтоксикаціями.
При отруєнні сульфаніламідними препаратами, а також в ранній фазі гемолізу - лужним терапія (внутрішньовенне введення 5% розчину натрію гідрокарбонату) з одночасним призначенням сечогінних тіазидового ряду і фуросеміду (Лазиксу). При сепсисі - енергійне лікування антибіотиками. br/>
